Журнал #95 2015

95

Читать журнал

Право на материнство — журнал #85



Аза Рахманова
Право на материнство

Женское здоровье
Наступление весны в нашем сознании традиционно связано с темойженщины. Наверное, потому, что в марте мы отмечаем Международныйженский день. Но также и потому, что именно женщина, и особенно женщинамать, ассоциируется с обновлением жизни, с самым прекрасным в ней –с детьми.
Сегодня в области охраны женского здоровья, перинатальной медициныдостигнут такой уровень, о каком не приходилось и мечтать в серединеХХ века. И хотя перинатальная смертность в России выше, чем в развитыхстранах, она постоянно снижается.
Государственное значение имеет снижение не только смертности, но иперинатальной (дородовой и послеродовой) заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет здоровье человека на протяжении всей его жизни.
ВИЧ-медицина тоже не стоит на месте. И хотя разработка вакцины и излечивающих болезнь препаратов еще в неопределенном будущем, но современная антиретровирусная терапия (АРВТ) способна поддерживатьздоровье ВИЧ-инфицированных и делать их практически незаразными. Чтоже касается передачи вируса от матери ребенку, то благодаря химиопрофилактике этот путь может быть полностью перекрыт. При своевременномобращении за врачебной помощью, при проведении трехэтапной химиопрофилактики любая ВИЧ-инфицированная женщина может родить здоровогоребенка!
При этом, благодаря успешно работающей государственной антиВИЧ-программе, все дорогостоящие лекарственные препараты предоставляютсябесплатно.

Стигматизация
В этой сфере есть сложности другого порядка.
ВИЧ-инфекция по-прежнему является в нашем обществе «печатью прокаженного». Не имеет значения, каким образом произошло заражение,ВИЧ-позитивный все равно в той или иной степени подвергается дискриминации.
Особенно тяжело приходится в такой ситуации женщине, тем более еслиона потребитель наркотиков. Ей кажется, что окружающие видят это клеймо,его не смыть, не снять, оно вечно с ней, где бы она ни была. Но женщинане потеряла инстинкт материнства – она хочет родить ребенка, и притомздорового, полноценного. Однако на пути к этой цели встают преграды, в томчисле неприязненное окружение, а зачастую и тяга к наркотикам, котораяпересиливает любые благие стремления. В такой обстановке женщине оченьнужны помощь и поддержка.
Но с таким же неприятием сталкивается и обычная женщина, котораязаразилась ВИЧ-инфекцией в результате случайной связи. Она тоже вынуждена скрывать от других свой «позор».
В каждой ситуации подход должен быть индивидуальным. Но самоеглавное для женщины – посмотреть правде в глаза и трезво оценить ситуацию.Наиболее опасную, вредную роль здесь могут сыграть люди, отрицающиесуществование ВИЧ/СПИДа. Ведь так хочется поверить в эту приятную ложь:клеймо уходит, ты – как все!
К сожалению, сегодня еще далеко до победы, но мы можем помочьтакой женщине стать почти «как все». Мы, врачи, обязаны создать для ВИЧ-положительных женщин достойные условия, на протяжении многих летобеспечивать их медицинской помощью, заботой и вниманием.

Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией
Первый случай перинатального инфицирования в России произошелв Санкт-Петербурге в декабре 1982 года, когда у ВИЧ-инфицированнойженщины, получившей вирус половым путем от иностранного студента изКонго, родилась девочка Юля. В настоящее время Юлия жива, наблюдаетсяв Городском центре СПИДа и получает АРВТ.
За последние годы значительно возросла доля беременных, которымбыло известно о своем ВИЧ-статусе в течение 5–10 лет, и имеетсятенденция к увеличению данного показателя. Появились случаи родову ВИЧ-инфицированных женщин с длительностью ВИЧ-анамнеза более10 лет.

Для профилактики вертикальной передачи вируса от матери ребенкунеобходимо сконцентрировать усилия по охвату медицинской помощьюВИЧ-инфицированных женщин, использующих инъекционные наркотики.В Санкт-Петербурге внедрение профилактики на всех этапах могло быснизить вероятность вертикальной передачи до 2%.
В 2002 году в Санкт-Петербурге была организована Комиссия по материнству и детству; тогда же здесь были внедрены трехэтапная и экстреннаядвухэтапная схемы химиопрофилактики. Это позволило снизить перинатальное инфицирование детей в 10 раз и добиться показателя ниже среднероссийского – 2,8 и 7% соответственно.
Одновременно с Комиссией в Центре СПИДа было создано отделениематеринства и детства, основными подразделениями которого являлисьпалаты «Мать и дитя». Большую роль в становлении этого направления сыграла профессор Елена Николаевна Виноградова, которая была тогда главнымврачом Центра СПИДа. Прежде всего, вокруг беременной женщины (илимолодой мамы) создавалась атмосфера участия, сопереживания, поддерживаемая психологами и социальными работниками, врачами и медсестрами. Пациентки обеспечивались полноценным обследованием, консультациями специалистов. Ребенок мог быть оставлен с персоналом, чтобы его мамав один день сделала все необходимые анализы. При желании обследовалисьна ВИЧ также муж и другие родственники.
Уже при осмотре больной было ясно, нужны ли ей АРВТ и другая комплексная терапия. Женщине предоставляли бесплатное консультированиеи лекарства, а для младенцев выделялись молочные смеси, ибо грудноевскармливание при ВИЧ-инфекции запрещено.
При палатах «Мать и дитя» была мобильная бригада, которая могладоставить анализы больной в другую лабораторию, а иногда увезти семьюдомой или посетить ее на дому позже.
Такой пациент-центрированный подход наиболее оправдан и полноценен.
Он направлен не только на оказание медико-социальной и психологической помощи матерям и детям и/или семьям, находящимся на диспансеризации в Центре СПИДа, но и на профилактику отказов от детей илисиротства вследствие прогрессирующего течения ВИЧ-инфекции у родителей.
В декабре прошлого года распоряжением Комитета по здравоохранениювведена новая схема профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Этасхема включает в себя, в частности, трехкратное обследование беременныхна ВИЧ и трехкомпонентную профилактику.
На основании проведенных научных исследований, опыта работы отделения материнства и детства Центра СПИДа, с учетом рекомендаций ВОЗ, СДСи федеральных центров нами разработаны рекомендации, касающиеся обследования, консультирования, диагностирования и лечения ВИЧ+ беременныхженщин. Для своевременной диагностики и проведения профилактики перинатальной передачи в родах и младенцу рекомендуется обследовать на ВИЧвсех женщин, поступающих на роды, независимо от социального статуса, путемпостановки антиген-антительного быстрого теста. Приведены также схемытерапии для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
Все наши усилия направлены на то, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина реализовала свое право на материнство, чтобы рожденный ею ребенокизбежал заражения ВИЧ.
При этом нельзя забывать, что, родив здорового ребенка, избежав заражения его ВИЧ, мать должна свое здоровье беречь.
Ребенку нужна мать, нельзя допустить, чтобы женщина с ВИЧ-инфекциейне обследовалась и не лечилась систематически. Ей необходимо лечить ВИЧ,лечить гепатит С, если он у нее есть, беречь себя хотя бы ради ребенка, иботот не должен стать сиротой.

Каждая женщина, а особенно родившая ребенка мать заслуживает
особого ухода, лечения, внимания, заботы!

Aza RAKHMANOVA
Right to Maternity

Women’s Health
The onset of spring in our minds is typically linked with the theme ofwomen. Probably because everybody traditionally thinks about the InternationalWomen’s Day. We should all remember that women’s health and giving birthto healthy babies – is not only a family task, but also a public issue. Mortalitydecrease, as well as morbidity (before, in and after birth) rate decrease is thematter of national importance. HIV research constantly progresses. As formother-to-child HIV transmission, thanks to modern ARV prevention this routecan be completely eliminated. With timely screening and testing, timely threestagechemoprevention, any woman with HIV can and must give birth to ahealthy baby!
There are other difficult aspects in this area, such as ongoingstigmatization of people living with HIV. A woman with HIV will still facediscrimination, no matter how she has contracted the virus.

Aid to women and children with HIV infection
In St. Petersburg, the introduction of prevention at all stages could reducethe likelihood of vertical transmission to 2%.
In 2002, the St. Petersburg Commission for Mothers and Children wasestablished, at the same time a three-phase and two-phase emergencychemoprophylaxis has been introduced. It allowed a tenfold decrease in thenumber of mother-to-child HIV transmission cases and reach the level of 2,8%compared to the average-Russian 7%. Simultaneously with the Commissionchamber as its basic unit.
This patient-oriented approach is the most viable and fulfilling.
It is aimed not only on health and social and psychological support formothers and children and / or families who are on clinical examination at theAIDS Centre, but also at prevention of child abandonment or abandonmentcaused by accelerated course of HIV infection in the parents. Last December,the resolution of the Healthcare Committee has introduced a new scheme toparticular, the triple screening of pregnant women for HIV and three-stagepreventive treatment.
All our efforts are aimed to ensure that a woman with HIV can realize herright to motherhood, giving birth to a child free from HIV.
Woman should be committed to HIV and hepatitis treatment, cherishherself as the apple of an eye for the sake of the child, for the baby must notbecome an orphan.

Поездка российских врачей в США — журнал #86




Татьяна НЕДОДАЕВА
Поездка российских врачей в США

В марте 2013 года при поддержке фонда AHF группа российских врачей посетила Соединенные Штаты Америки.

Цели поездки:
— повышение уровня знаний по проблеме ВИЧ/СПИДа, участие в конференции OpMan;
— посещение американских клиник AHF (AIDS Healthcare Foundation) в городе Форт Лодердейл (Флорида);
— знакомство с системой вовлечения пациентов в непрерывное медицинское наблюдение с использованием немедицинских работников (Linkage).
Во время пребывания в США мы могли наблюдать американскую систему помощи ВИЧ-позитивным пациентам. Члены группы отметили, прежде всего, пациент-центрированный подход в клиниках AHF. Мы были удивлены, не найдя в клиниках пациентов с тяжелыми, продвинутыми стадиями заболевания. Это объясняется тем, что в США утверждены клинические протоколы, позволяющие начинать АРВТ больным с высокими показателями иммунитета. Также мы отметили низкий процент потребителей инъекционных наркотиков в посещаемых клиниках, что отличается от ситуации в России.


Участники конференции «Оптимальное лечение ВИЧ-инфекции и гепатита». Слева направо: Вячеслав ЖУКОВ, координатор программ AHF в Екатеринбурге, Россия; Ирина МОДЕСТОВА, врач ОХВИ Колпинского района СПб., Россия; Александр ЧУЙКОВ, медицинский советник AHF, Екатеринбург, Россия; Татьяна ВИНОГРАДОВА, заместитель руководителя Центра СПИДа по научной части, СПб., Россия; Татьяна НЕДОДАЕВА, врач ОХВИ Фрунзенского района СПб., Россия; Ярослава ЛОПАТИНА, медицинский советник AHF, Киев, Украина. Майами (Флорида), март 2013 | Participants of the Optimal management of HIV disease and hepatitis conference. Left to right: Vyacheslav ZHUKOV, AHF Program Coordinator (Ekaterinburg, Russia); Irina MODESTOVA, Physician of the St. Petersburg Kolpino District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment; Alexander CHUIKOV, AHF Medical Advisor (Ekaterinburg, Russia); Tatiana VINOGRADOVA, Deputy Chief Physician of St. Petersburg City AIDS Centre (Russia); Tatiana NEDODAYEVA, Physician of the St. Petersburg Frunze District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment; Yaroslava LOPATINA, AHF Medical Advisor (Kiev, Ukraine). Miami (FL), March 2013

Американская система тестирования и постановки на учет ВИЧ-позитивного пациента проще, чем в России. Здесь не практикуют анонимного обследования. Каждый, кто приходит в пункт бесплатного экспресс-тестирования, предоставляет специальному работнику (так называемому Linkage) свои персональные данные. Если тест положительный, пациенту дается информация о клинике, в которую он может явиться на прием к врачу (по предварительной записи). Если в течение двух недель пациент не приходит, Linkage сам связывается с ним по телефону или посещает его на дому и повторно направляет в клинику. Существует практика сопровождения пациента на первый прием к врачу.
Надеемся, что наблюдения и новый опыт, полученные в Америке, положительно скажутся на нашей работе в России.
С 15 по 20 марта наша группа приняла участие в конференции «Оптимальное лечение ВИЧ-инфекции и гепатита» (OpMan, 2013), которая ежегодно проводится в Майами (Флорида) для практикующих в области ВИЧ-медицины врачей и специалистов со средним медицинским образованием. Задача конференции — представление новых данных по вопросам диагностики, лечения и профилактики ВИЧ и вирусных гепатитов.
На 21-й конференции OpMan рассматривались вопросы раннего начала антиретровирусной терапии (по принципу test and treat — «диагностируй и лечи»). Профессор Рой M. Гулик из университета Корнуэлл (Нью-Йорк) представил данные исследований, подтверждающие преимущества раннего начала АРВТ. Он отметил, что начало АРВТ при любом уровне CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки доказанно снижает риск передачи вируса (от 92 до 98%) и является самым мощным на сегодняшний день средством первичной профилактики ВИЧ-инфекции.
Результаты исследования (опубликованные Fitzgerald в NTJM в 2010 году), говорят о том, что начало лечения при CD4 в 200 кл/мкл является поздним и приводит к повышению риска смерти пациентов в 5 раз по сравнению с более ранним началом АРВТ (CD4 350 кл/мкл). Эти данные уже вошли в европейские и российские рекомендации и активно применяются на практике, в том числе и в клиниках, спонсируемых фондом AHF на территории Российской Федерации (Санкт-Петербург, Екатеринбург). Профессор Гулик сообщил, что в 2012 году на территории большинства штатов США вступили в действие рекомендации по началу АРВТ у пациентов с CD4 500 кл/мкл.


Медицинский советник AHF (Киев, Украина) Ярослава ЛОПАТИНА и медицинский советник AHF (Екатеринбург, Россия) Александр ЧУЙКОВ в конференц-зале | Yaroslava LOPATINA, AHF Medical Advisor (Kiev, Ukraine), and Alexander CHUIKOV, AHF Medical Advisor (Ekaterinburg, Russia), in the conference room

Вопрос о времени начала АРВТ очень сложен. В когортных исследованиях была доказана польза раннего лечения, однако оконченных контролируемых испытаний по этому вопросу пока представлено не было. Скоро начнется исследование START (Strategic Timing of ART), которое является наиболее масштабным в этой области (в течение шести лет под наблюдением будут находиться 4600 пациентов). По его результатам, вероятно, можно будет дать научно обоснованные рекомендации по началу АРВТ с CD4 более 500 кл/мкл.

Российская группа благодарит доктора Эстер Шуман за дружелюбную атмосферу, гостеприимство и заботу на всем протяжении поездки.

Tatiana NEDODAYEVA
Russian Doctors Visiting USA

In March 2013 with the support of AHF, a group of Russian doctors visited the United States of America.
Purpose of the trip were the following:
— Raising awareness of HIV/AIDS, participation in the OpMan 2013 conference;
— Visiting U.S. hospitals AHF (AIDS Healthcare Foundation) in Fort Lauderdale (FL);
— Getting familiarized with the involvement of patients in the continuous medical supervision with the use of non-medical personnel (Linkage).
During our stay in the U.S., we were able to witness the work of the American system of care for patients with HIV. Members of the group noted, first of all, the patient-centered approach in clinics of AHF. We were surprised at not finding there patients with advanced stages of the disease. This is due to the fact that the United States approved clinical protocols that allow to start ART in patients with high levels of immunity. We also noticed the low percentage of injecting drug users in the visited clinics, which is different from the situation in Russia.
We hope that knowledge and experience gained in America will have a positive impact on our work in Russia.
From 15 to 20 March, our group took part in the conference “Optimal management of HIV disease and hepatitis” (OpMan, 2013), which is held annually in Miami (FL) for practitioners in the field of HIV medicine, physicians and specialists with secondary medical education. The task of the conference is presentation of new developments in the field of diagnostics, treatment and prevention of HIV and viral hepatitis.
The 21st OpMan conference primarily addressed issues of early initiation of antiretroviral therapy on the basis of the “test and treat” approach. Professor Roy M. Gulick of the University of Cornwall (NY) presented data from his studies that confirm the benefits of early initiation of ART. He emphasized that the start of ART at any level of CD4 lymphocytes and viral load is proven to reduce the risk of transmission of the virus (from 92 to 98%) and is the most powerful measure to date for the primary prevention of HIV infection.
However, the issue of correct timing of the start of ART is very complex. A massive research called START (Strategic Timing of ART) will soon begin, which is the most ambitious project in this area (for 6 years 4600 patients will be under supervision). According to its results, one will get scientifically based recommendations on the start of ART with the CD4 count over 500 cells/mm.

The Russian team thanks Dr. Esther Schumann for a friendly atmosphere, hospitality and care throughout the journey.

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #85



Четвертая страница обложки печатного номера

Особенности распространения ВИЧ-инфекции среди женщин в РФ — журнал #87



Н. Н. ЛАДНАЯ
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе
со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
NATALIA LADNAYA
Federal Science and Methodology Centre on AIDS Prevention

Особенности распространения ВИЧ-инфекции среди женщин в Российской Федерации
Из доклада на научно-практической конференции «ВИЧ-инфекция у женщин и детей. Актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения», Санкт-Петербург, 29 мая 2013 г.

Peculiar Features of the HIV Epidemic Development among Women in Russia
Excerpts from the report held at the conference “HIV among Children and Women. Topical Issues of Improvement of Prevention, Diagnostics and Treatment”, St. Petersburg, 29 May 2013

Увеличение количества зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987–2012 годах |
Growth in the Number of Registered HIV Infection Cases
among Russian Citizens in 1987–2012

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных
среди беременных в общей популяции в РФ, % |
Ratio of Pregnant Women with HIV in the Total Number
of Pregnancies in Russia, %

Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным причинам заражения в 1987– 2012 годах |
Distribution of PLWHAs in Russia by Routes
of Contraction of the Virus in 1987–2012

Распределение ВИЧ-позитивных женщин в России
по основным известным причинам заражения
в 1987–2012 годах | Distribution of Women Living with HIV
in Russia by Routes of Contraction of the Virus in 1987–2012

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации | According to the information from personified registration data base on HIV in Russia

2011: Глобальные данные по ВИЧ/СПИДу — журнал #85



2011: Глобальные данные по ВИЧ/СПИДу
A global view of HIV infection

По данным ЮНЭЙДС
В 2011 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составляло 34,2 млн человек. В 2010 году как минимум в 56 странах число новых ВИЧ-инфекций либо стабилизировалось, либо значительно снизилось. Эта тенденция сохранилась, и в последние 10 лет число новых случаев инфицирования уменьшилось во всем мире почти на 20%. В 2011 году число новых случаев ВИЧ-инфекции составило 2,5 млн, или на 100 000 меньше по сравнению с 2010 годом (2,6 млн).
Среди молодежи число людей, живущих с ВИЧ, составило 4,9 миллиона человек – причем 75% из них проживали в Африке к югу от Сахары. В глобальном масштабе молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет остаются наиболее уязвимыми к ВИЧ; в 2011 году оценочное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и девочек составило 1,2 млн.

Основные данные по ВИЧ за 2011 год

  • 34,2 [31,8–35,9] млн людей, живущих с ВИЧ, в глобальном масштабе.
  • 2,5 [2,2–2,8] млн человек заразились ВИЧ за год.
  • 1,7 [1,6–1,9] млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ.
  • Более 8 млн человек получали антиретровирусную терапию.

According to UNAIDS data
The report, launched ahead of the XIX International AIDS Conference in Washington DC, gives new data showing that an estimated 34.2 million people were living with HIV in 2011. In 2010, UNAIDS reported that at least 56 countries had either stabilized or achieved significant declines in rates of new HIV infections.
This trend has been maintained and new HIV infections have fallen by nearly 20% in the last 10 years worldwide. New data shows that 2.5 million people were newly infected with HIV, 100 000 fewer than the 2.6 million new infections in 2010.
Some 4.9 million young people were living with HIV, 75% of them live in sub-Saharan Africa. Globally, young women between 15 and 24 years of age remain the most vulnerable to HIV, and an estimated 1.2 million women and girls were newly infected with HIV in 2011.

Key HIV data in 2011

  • 34.2 million [31.8–35.9 million] people globally living with HIV.
  • 2.5 million [2.2–2.8 million] people became newly infected with HIV.
  • 1.7 million [1.6–1.9 million] people died of AIDS-related illnesses.
  • More than 8 million people receiving antiretroviral therapy.

Доклад ЮНЭЙДС был подготовлен к XIX Международной конференции по СПИДу, которая состоялась в июле 2012 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США | The UNAIDS report was launched ahead of the XIX International AIDS Conference in Washington DC.

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #87



Четвертая страница обложки печатного номера

Данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации — журнал #85



Данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Basic HIV Statistics in Russia

С 1987 года в Российской Федерации зарегистрировано более 650 230 ВИЧ-инфицированных граждан, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей и подростков в возрасте до 15 лет (данные на 31.12.2011).
За 2011 год в Российской Федерации выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения отмечен у 39% инфицированных; их число продолжает расти.

Since 1987, there were 650 231 cases if HIV registered in Russia, accounting for 0,4% of the total population, of which 5 844 are children and adolescents under the age of 15 years (as of 31.12.2011).
Over the 2011 in Russia more than 62 000 new cases of HIV infection were revealed. Heterosexual contact as the main route of infection accounts for 39% of all HIV cases, and its share continues to grow.

Опыт применения Никавира в лечении больных — журнал #87

 

Опыт применения Никавира в лечении больных с продвинутой ВИЧ-инфекцией

Сегодня проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный социально-экономический и медицинский феномен, требующий комплексного подхода. Успех лечения зависит от многих факторов, в том числе тяжести заболевания и особенностей его фармакотерапии с подбором адекватных лечебных средств. В мире насчитывается более 30 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, их число растет. С помощью их комбинированного применения можно добиться восстановления и сохранения функции иммунной системы и подавить репликацию ВИЧ. Такое лечение рассматривается и как метод профилактики ВИЧ-инфекции. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) предусматривает первоначальное включение в комплекс препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. В отделении паллиативной медицины стационара Центра СПИДа Санкт-Петербурга в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. проведен анализ применения отечественного препарата — нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира — в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции. Группу наблюдения составили 164 человека (10,7% всех пациентов Центра), 112 из которых находились в стадии СПИДа и нуждались в лечении оппортунистических инфекций. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения препарата. В исследуемой группе пациентов Никавир был назначен 56 женщинам (34,0%) и 108 мужчинам (66,0%). Основную долю пациентов (86%) составили лица молодого возраста — от 20 до 39 лет. Из анамнеза и эпидемиологических данных было установлено, что средний срок от регистрации ВИЧ-инфекции до начала АРВТ составил ± 6,5 лет. Социальный статус больных был низок: только 38 человек (27%) имели постоянную работу; пребывание в местах лишения свободы было зарегистрировано у 29% пациентов 9% имели группу инвалидности по ВИЧ. Заражение ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотических веществ произошло у 87,6% больных из группы. Подавляющее большинство пациентов (89%) имели опыт употребления внутривенных наркотиков, 14% больных страдали алкогольной зависимостью, вели асоциальный образ жизни — 5,2%, и только 12,4% обследованных не имели опыта употребления психоактивных препаратов и заразились ВИЧ-инфекцией половым путем. До назначения АРВТ 4Б-, 4В-стадии ВИЧ-инфекции имели 96 пациентов (58,5%). У больных наблюдались следующие оппортунистические заболевания: орофарингеальный кандидоз — 93,5% больных, себорейный дерматит — 29%, микоз стоп с онихомикозом — 18%, микоз пищевода — 4%, дефицит массы тела — 10–21%, пневмоцистная пневмония — 3,2%, энцефалополинейропатия — 17,3%,

Стадии ВИЧ-инфекции в исследуемой группе больных (n = 164) | HIV stages in the reference group of patients (n = 164)

цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом — 2%, атипичный микобактериоз был диагностирован у одного больного. У всех 164-х пациентов был выявлен хронический вирусный гепатит (у 5,7% — в цирротической стадии). За время исследования (при соблюдении приема антиретровирусной терапии) ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования ВИЧ-инфекции. До начала лечения среднее количество СD4-лимфоцитов у больных в исследуемой группе составляло 137,4 ± 27,6 кл/мкл. Средний показатель вирусной нагрузки был достаточно высоким и составил 6,08 ± 0,57 lg копий/мл. Из 96 больных с 4Б-, 4В-стадией болезни у 18,7% уровень СD4-лимфоцитов был выше 200 кл/мкл, у 46,9% — в пределах 200–50 кл/мкл, у 34,4% — ниже 50 кл/мкл. Спустя 4 недели от начала лечения среднее число СD4-лимфоцитов увеличилось на 35 клеток, а спустя 12 недель — на 80 (p < 0,05). Достоверное уменьшение уровня РНК ВИЧ было обнаружено, уже начиная со второй недели лечения (0,53 lg копий/мл, p < 0,05). Через 6 месяцев уровень CD4-лимфоцитов у пациентов, продолжающих прием комбинированной АРВТ с включением Никавира, достиг 354,9±62,6 кл/мкл. В течение года уровень вирусной нагрузки снизился до 0,5 lg копий/мл у 62% больных, количество CD4-лимфоцитов у этих же пациентов повысилось до 345 кл/мкл. Другие анализы были без клинически значимых отклонений. В течение двух лет динамику лечения удалось проследить у 109 пациентов (66,5%), 55 пациентов (33,5%) выбыли из исследования по различным причинам. При приеме Никавира у 19 пациентов (11,6%) наблюдались следующие побочные эффекты: тошнота — 8 человек (4,9%), тяжесть в желудке — 3 (2,0%), диарея — 1 (0,6%), кожная сыпь — 2 (1,2%), повышение АЛТ — 5 (3,0%). Данные побочные эффекты плохо купировались симптоматической терапией, и препарат был отменен. Анализ побочных эффектов дает возможность сделать вывод, что нежелательные явления при приеме Никавира составили — 32,3% случаев, из них анемия встречалась в 20,7% случаев. Данные литературы свидетельствуют, что побочные эффекты от применения аналогичных препаратов составляют в среднем от 10% до 25% и зависят от тяжести заболевания, схемы лечения, приема психоактивных веществ, сопутствующей терапии и др. Учитывая, что исследуемая группа в основном состояла из пациентов в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции с множеством сопутствующих и оппортунистических заболеваний, которые требовали специфического лечения, мы не можем исключить, что развитие перечисленных выше побочных эффектов могло быть связано с приемом других препаратов. Возможно, отмена Никавира не во всех случаях была обоснованна. В группе в течение года умерли 3 пациента. Смерть не была связанна с приемом АРВТ: это были несчастный случай и передозировка опиатами.

Динамика иммунологического статуса и ВН ВИЧ у пациентов, получающих Никавир в течение 24 недель (n = 109) | Dynamics of immune status and viral load among patients taking Nikavir for 24 weeks (n = 109)

Самостоятельно прервали АРВТ 17 пациентов (10,4%): большинство являлись активными потребителями инъекционных наркотиков, четверо оказались в местах лишения свободы. Применение отечественного препарата нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции показало результаты быстрого и раннего вирусологического ответа в лечении ВИЧ-инфекции, спустя 3 месяца от начала терапии наблюдалось достоверное увеличение числа СD4-лимфоцитов, снижение вирусной нагрузки, вплоть до неопределяемых величин. Это говорит о хорошей иммунологической и вирусологической активности Никавира. Низкая токсичность препарата открывает перспективы применения его в качестве профилактического средства при риске ВИЧ-инфицирования. Неприверженность лечению и уход от терапии наблюдались у 10,3% пациентов, что не отличается от показателей при применении других схем АРВТ. Во всех случаях это было связано с приемом наркотиков. Таким образом, проведенное исследование показало, что Никавир может быть использован в схемах АРВТ у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом, в том числе в стадии СПИДа. Необходимо сказать, что препарат был бы более удобен для использования, если бы таблетки были по 0,4 г, а количество их в упаковке соответствовало месячному курсу, о чем медики неоднократно просили производителей. После исследования в Санкт-Петербургском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в поликлинике и стационаре) Никавир был назначен более чем 450 пациентам. А.Г. РАХМАНОВА, О.Н. ЛЕОНОВА Санкт-Петербургское ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Empirical Results of Nikavir Use to Treat Patients with Advanced HIV Stages

There are more than 30 antiretroviral drugs designed to treat HIV and their number is consistently growing. With the combined use of them can achieve the restoration and preservation of immune function and to suppress HIV replication. In the Palliative Medicine Hospital of the AIDS Center of St. Petersburg in the period from January 1, 2011 to December 31, 2012 a clinical testing of a domestic product — a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, Nikavir, was carried out for the treatment of patients with advanced stages of HIV. 164 persons the Center), 112 of which were in the stage of AIDS and needed treatment of opportunistic infections. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of the drug. From history and epidemiological evidence it has been found that the average time from primary registration of a patient prior to initiation of HAART was ± 6,5 years. The social status of patients was low, the vast majority of patients (89%) had experience of intravenous drug use and only 12.4% of the patients had no experience of the use of psychoactive substances and contracted HIV through sex. During the study period (under condition of undisrupted therapy), none of the patients have shown progression of HIV disease. Within two years of treatment we were able to trace the dynamics of the 109 patients’ condition (66.5%), 55 patients (33.5%) withdrew from the study for various reasons. Analysis of side effects allows concluding that the adverse experiences in Nikavir use were observed in 32.3% of the cases, anemia occurred in 20.7% of cases. The use of Nikavir in the treatment of patients with advanced stages of HIV disease showed rapid and early virologic response: after 3 months of therapy a significant increase in the number of CD4 lymphocytes was observed, viral load was brought down to undefinable values. This suggests efficient immunologic and virologic activity of Nikavir. The low toxicity of the drug offers the prospect of its application as a prophylactic agent in the risk of HIV contraction. Thus, this study proves that Nikavir can be used in ART schemes to treat patients with severe immunodeficiency, including AIDS stage. Aza RAKHMANOVA, Olga LEONOVA St. Petersburg City AIDS Centre

 

Количество инфицированных ВИЧ в РФ на 31.10.2012 — журнал #85



Количество инфицированных ВИЧ, зарегистрированных на территориях России на 31.10.2012 г., исключая детей с неустановленным диагнозом | Number of people infected with HIV registered on the territory of Russia as of 31 October 2012, excluding children with unconfirmed diagnosis