IV Виноградовские чтения — журнал #84




IV Виноградовские чтения

8–10 октября 2012 года в Санкт-Петербурге состоялись IV Виноградовские чтения. Они проводятся в память профессора Елены Николаевны Виноградовой (1955–2007), организатора и бывшего руководителя Санкт-Петербургского центра СПИДа.
В рамках Виноградовских чтений прошел Международный научный конгресс «Женщина, ребенок и ВИЧ», в котором приняли участие более 800 специалистов в области ВИЧ-инфекции из России, стран ближнего зарубежья, государств Западной Европы (Великобритании, Нидерландов, Германии, Италии и Испании), США.
Открыла пленарное заседание доктор Линн Мофенсон, руководитель отдела по СПИДу в педиатрии Национального института детского здоровья (США), всемирно известный специалист в области здоровья детей с ВИЧ.
Она осветила основные направления борьбы с ВИЧ-инфекцией у детей, достигнутые успехи и не решенные на сегодняшний день вопросы. Интересные факты, определяющие сходство и различия в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в США и России, привела в своей презентации профессор Нателла Рахманина (США).


Перед началом Конгресса д.м.н. проф. В.Е. ЖОЛОБОВ и руководитель
СПб Центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН
Н.А. БЕЛЯКОВ | At the start of the congress — MD, professor
Vladimir ZHOLOBOV and Head of AIDS Centre academician
Nikolay BELYAKOV

Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией.
Формирование службы материнства и детства в Санкт-Петербурге

Проф. А.Г. Рахманова в своей пленарной лекции рассказала, как создавалась и в настоящее время функционирует в Петербурге система оказания помощи женщинам и детям, живущим с ВИЧ.
Были приведены основные статистические данные по распространению вируса в России.
С 1987 года в РФ зарегистрировано более 650 230 ВИЧ-инфицированных граждан, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей и подростков в возрасте до 15 лет (данные на 31.12.2011).

За прошлый год в РФ выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения отмечен у 39% инфицированных; их число продолжает расти.
Санкт-Петербург входит в число пяти субъектов РФ с наиболее высоким уровнем пораженности населения ВИЧ. Динамика эпидемического процесса по общим показателям в Санкт-Петербурге соответствует в целом развитию эпидемии ВИЧ-инфекции по России: на 01.01.2012 в городе зарегистрировано 42 639 случаев ВИЧ-инфекции среди жителей, из них 14 210 — у женщин (33%).
Число лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, на начало этого года составило 0,86% населения города.
Начиная с 1996 года в городе в эпидемический процесс активно вовлекались потребители инъекционных наркотиков.
Первый случай перинатального инфицирования в России произошел в Санкт-Петербурге в декабре 1982 года, когда у ВИЧ-инфицированной женщины, получившей вирус половым путем от иностранного студента из Африки (Конго), родилась девочка Юля. В настоящее время Юлия жива, наблюдается в Городском центре СПИДа и получает АРВТ.
За последние годы значительно возросла доля беременных, которым было известно о своем ВИЧ-статусе в течение 5–10 лет, и имеется тенденция к увеличению данного показателя. Появились случаи родов у ВИЧ-инфицированных женщин с длительностью ВИЧ-анамнеза более 10 лет.
Для профилактики вертикальной передачи вируса от матери ребенку необходимо сконцентрировать усилия по охвату медицинской помощью ВИЧ-инфицированных женщин, использующих инъекционные наркотики. В Санкт-Петербурге внедрение профилактики на всех этапах могло бы снизить вероятность вертикальной передачи до 2%.
В 2002 году в Санкт-Петербурге была организована Комиссия по материнству и детству; тогда же здесь были внедрены трехэтапная и экстренная двухэтапная схемы химиопрофилактики. Это позволило снизить перинатальное инфицирование детей в 10 раз и добиться показателей ниже среднероссийского (2,8 и 7%).


В президиуме Конгресса известные специалисты
в области ВИЧ-инфекции Линн МОФЕНСОН, Нателла
РАХМАНИНА и Аза РАХМАНОВА | World-known specialists
in HIV prevention in the presidium of the conference: Lynne
MOFENSON, Natella RAKHMANINA and Aza RAKHMANOVA

Одновременно с Комиссией в 2002 году было создано отделение материнства и детства в Центре СПИДа, основными подразделениями которого являлись палаты «Мать и дитя». Эти действия были направлены на оказание медико-социальной и психологической помощи матерям и детям и/или семьям, находящимся на диспансеризации в Центре СПИДа, для профилактики отказов от детей или сиротства вследствие прогрессирующего течения ВИЧ-инфекции у родителей, а также для назначения ВААРТ.

В условиях палат «Мать и дитя» проводится индивидуальная работа со случаем — кейсменеджмент. Это многоуровневый процесс, направленный на обеспечение человеку с ВИЧ/СПИДом, его детям и ближайшим родственникам своевременного доступа к медицинским и психологическим услугам и правильную координацию этих услуг. При подготовке ВИЧ-инфицированного пациента к ВААРТ важно не только выявить его проблемы, найти возможности их решения, но и сформировать мотивацию на достижение положительного результата.
В декабре прошлого года распоряжением Комитета по здравоохранению введена новая схема профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Эта схема включает в себя, в частности, трехкратное обследование беременных на ВИЧ и трехкомпонентную схему профилактики.

На основании проведенных научных исследований, опыта работы отделения материнства и детства Центра СПИДа, с учетом рекомендации ВОЗ, СДС и федеральных центров в докладе проф. А.Г. Рахмановой были представлены рекомендации, касающиеся обследования, консультирования, диагностирования и лечения ВИЧ+ беременных женщин. Для своевременной диагностики и проведения профилактики перинатальной передачи в родах и младенцу рекомендуется обследовать на ВИЧ всех женщин, поступающих на роды, независимо от социального статуса, путем постановки антиген-антительного быстрого теста.
Приведены также схемы терапии для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.

С подробным отчетом о конференции и докладами участников можно познакомиться на официальном сайте СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

IV International Vinogradova AIDS Conference

8–10 October 2012 the IV Vinogradova AIDS Conference was held in St. Petersburg, commemorating Elena Vinogradova (1955–2007), founder and leader of St. Petersburg City AIDS Centre. Within the framework of the conference an international scientific congress «Woman, Child and HIV» took place hosting more than 800 professionals working in the field of HIV prevention from Russia, CIS countries, United Kingdom, the Netherlands, Germany, Italy, Spain and USA.
Plenary session was opened by Dr. Lynne Mofenson, Head of pediatric AIDS National Institute of Child Health (USA), world-renowned expert in health of children living with HIV. She highlighted the main areas of work in HIV treatment and prevention among children, mentioned outstanding achievements and unresolved problems. Interesting facts showing similarities and differences in the development of the HIV epidemic in the United States and Russia, were presented by Professor Natella Rachmanina (USA).

SERVICES fOR WOMEN AND CHILDREN WITH HIV IN ST. PETERSBURG

Since 1987, there were 650,231 cases if HIV registered in Russia, accounting for 0.4% of the total population, of which 5,844 are children and adolescents under the age of 15 years (as of 31.12.2011).
Over the last year in Russia more than 62,000 new cases of HIV infection were revealed. Heterosexual contact as the main route of infection were observed in 39% of those infected, and its share continues to grow.
St. Petersburg is one of the five regions of the Russian Federation with the highest number of people affected by the HIV epidemic. The dynamics of the epidemic by general indicators in St. Petersburg meets the common tendencies of the HIV epidemic in Russia: by January 2012there were 42,639 cases of HIV infection registered in the city among the inhabitants, 14,210 of them are women (33%).
The number of people living with HIV/AIDS at the beginning of this year was 0.86% of the population. Since 1996 the epidemic actively involved injecting drug users.
The first case of perinatal transmission occurred in St. Petersburg in December 1982, when an HIV+ women who received the virus through sexual contact from an international student from Africa (Congo), gave birth to a girl, Julia. Now Julia is alive, she visits AIDS Centre and receives HAART.
In recent years, the share of pregnant women, who were aware of their HIV status 5–10 years before pregnancy has significantly increased. There are cases of births to women with HIV who were diagnosed more than 10 years ago.
In order to improve prevention of vertical transmission from mother to child it is necessary to provide better coverage of women with HIV who abuse intravenous drugs. In St. Petersburg, the introduction of prevention at all stages could reduce the likelihood of vertical transmission to 2%.
In 2002, Commission on mothers and children was established in St. Petersburg, and at the same time a threephase and two-phase circuit emergency chemoprophylaxis method was introduced. It was possible to reduce perinatal transmission in 10 times and achieve performance below average (2.8 compared to 7%).
Simultaneously with the Commission in 2002, department for mothers and children was created at the City AIDS Centre. It was aimed at providing medical, social and psychological support for mothers and children and / or families who were on clinical examination at the AIDS Centre. It contributed to prevention of child abandonment caused by accelerated course of HIV infection of parents, and served for prescription of HAART.
In the «Mother and Child» chambers the work with patients is based on individual approach — it is known for strong case management practice. This is a multi-level process aimed at providing a person with HIV / AIDS, his or her children and close relatives, with timely access to medical and psychological care and proper coordination of these services.
In the preparation of an HIV-positive patient to HAART treatment is important not only to identify individual problems and find ways to address them, but also to create incentives to achieve a positive result.
Last December, the resolution of the Committee on Health has introduced a new particular, the triple screening of pregnant women for HIV prevention and three-stage chemoprevention.
Based on current research, experience of Motherhood and Childhood department work, recommendation of WHO, CDC and the Federal government, presentation of Aza treatment of pregnant women with HIV. For prompt diagnosis and prevention of perinatal transmission in childbirth and infant period all women entering maternity hospitals should get express HIV antigen-antibody test, regardless of social status.

In-detail report on the conference and presentations of speakers are available at the AIDS Centre official web-site:

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #87



Четвертая страница обложки печатного номера

Главная задача — защитить ребенка — журнал #84




Главная задача — защитить ребенка

1–2 ноября 2012 года в Санкт-Петербурге состоялась конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку». В конференции приняли участие директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Европы и Центральной Азии Ж.-Э. Малкин, начальник отдела Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ В. Н. Садовникова, советник по ВИЧ/СПИДу ЮНИСЕФ Н. Ференчич, руководитель Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения РФ Е. Е. Воронин, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом В. В. Покровский, главный инфекционист Санкт-Петербурга А. Г. Рахманова, главные специалисты по детству Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, главные врачи Центров СПИДа.

В своем выступлении «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в РФ» профессор Е. Е. Воронин отметил, что каждый новый случай ВИЧ-инфекции у детей — это упущенная возможность, которая в будущем несет клинические и социальные последствия. ВИЧ-статус необходимо установить у детей до 3–6 месяцев, обязательно назначив молочные смеси. Большая часть беременных встает на учет в женскую консультацию, но часть из них теряется. Этого нельзя допускать! Врачи-педиатры и акушеры-гинекологи должны нести за это персональную ответственность. Несмотря на все мероприятия, 10% больных не встают на диспансерный учет, и тут на первое место выходит своевременная и качественная химиопрофилактика, назначаемая ребенку. Главная задача, стоящая перед медицинскими работниками, — защитить ребенка.
После пленарного заседания состоялось награждение руководителей российских СПИД-сервисных служб. Кроме почетных дипломов, они получили забавную мягкую игрушку — розового слона. Проф. Евгений Воронин пояснил собравшимся, что этот образ из известной детской песни ассоциируется с исполнением желаний тех, кто «не такие, как все», с любовью и нежной заботой.
Розового слоненка получила и редактор нашего журнала Аза Гасановна Рахманова. А лучшим подарком на ее юбилей стало поздравление девочки Лизы, подопечной Усть-Ижорского центра, в судьбе которой Аза Гасановна принимала личное участие. Некогда безнадежно больной ребенок превратился в симпатичную девушку, она очень порадовала всех своими искренними словами и подарила Азе Гасановне свой рисунок.

Подробности на сайте

Main Task Is to Protect Children

November 1–2, 2012 St. Petersburg hosted a conference with international participation “Current issues of prevention of HIV transmission from mother to child.” The conference was attended by the Director of UNAIDS Regional Support Team for Europe and Central Asia Jean-Elie Malkin, Head of the Department of Child care and obstetric services of the Ministry of Healthcare Valentina Sadovnikova, UNICEF Advisor on HIV/AIDS Nina Ferencic, Head of the Scientific and Practical Center for prevention and treatment of HIV infection in pregnant women and children, the Ministry of Health, Evgeny Voronin, Head of the Federal Research and Methodological Center for Prevention and Control of AIDS Vadim Pokrovsky, Chief infectious diseases doctor of St. Petersburg Aza Rakhmanova, as well as other key specialists working in the sphere of children’s health protection in the Ministry of Healthcare, St. Petersburg and the Leningrad Region, HIV/ AIDS specialists.

In his presentation on “Current issues of prevention of HIV transmission from mother to child in the Russian Federation” Professor Evgeny Voronin stated that each new case of HIV infection in children is a missed opportunity that has clinical and social implications in the future. HIV status must be determined for children before to 3-6 months, the mandatory appointment of infant feeding formula. Most of the pregnant women get registered in the antenatal clinic, but some of them are “lost”. This can not be allowed! Pediatricians and obstetricians should hold personal responsibility. Despite all the activity, 10% of patients do not get under the dispensary registration, and then comes timely and qualitative chemoprevention, prescribed to the child. For it is the main task for health workers — to protect the child.
After the plenary session, awarding of the heads of Russian AIDS service services took place. In addition to diplomas, there were funny soft toys — pink elephants. Prof. Evgeny Voronin said that the image of the well-known children’s song associated with the implementation of desires of those who are “not like everyone”, with love and tender care.
Pink elephant was awarded to the editor-in-chief of our magazine Aza Rakhmanova. And the best gift for her birthday was the greeting from a girl named Lisa, patient of the Ust-Izhora center, a girl in whose fate of Mrs. Rakhmanova was personally involved. Once desperately ill child turned into a pretty girl, she pleased the audience with her sincere words and presented Aza her drawing.

Details available on the website

Опыт применения Никавира в лечении больных — журнал #87

 

Опыт применения Никавира в лечении больных с продвинутой ВИЧ-инфекцией

Сегодня проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный социально-экономический и медицинский феномен, требующий комплексного подхода. Успех лечения зависит от многих факторов, в том числе тяжести заболевания и особенностей его фармакотерапии с подбором адекватных лечебных средств. В мире насчитывается более 30 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, их число растет. С помощью их комбинированного применения можно добиться восстановления и сохранения функции иммунной системы и подавить репликацию ВИЧ. Такое лечение рассматривается и как метод профилактики ВИЧ-инфекции. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) предусматривает первоначальное включение в комплекс препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. В отделении паллиативной медицины стационара Центра СПИДа Санкт-Петербурга в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. проведен анализ применения отечественного препарата — нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира — в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции. Группу наблюдения составили 164 человека (10,7% всех пациентов Центра), 112 из которых находились в стадии СПИДа и нуждались в лечении оппортунистических инфекций. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения препарата. В исследуемой группе пациентов Никавир был назначен 56 женщинам (34,0%) и 108 мужчинам (66,0%). Основную долю пациентов (86%) составили лица молодого возраста — от 20 до 39 лет. Из анамнеза и эпидемиологических данных было установлено, что средний срок от регистрации ВИЧ-инфекции до начала АРВТ составил ± 6,5 лет. Социальный статус больных был низок: только 38 человек (27%) имели постоянную работу; пребывание в местах лишения свободы было зарегистрировано у 29% пациентов 9% имели группу инвалидности по ВИЧ. Заражение ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотических веществ произошло у 87,6% больных из группы. Подавляющее большинство пациентов (89%) имели опыт употребления внутривенных наркотиков, 14% больных страдали алкогольной зависимостью, вели асоциальный образ жизни — 5,2%, и только 12,4% обследованных не имели опыта употребления психоактивных препаратов и заразились ВИЧ-инфекцией половым путем. До назначения АРВТ 4Б-, 4В-стадии ВИЧ-инфекции имели 96 пациентов (58,5%). У больных наблюдались следующие оппортунистические заболевания: орофарингеальный кандидоз — 93,5% больных, себорейный дерматит — 29%, микоз стоп с онихомикозом — 18%, микоз пищевода — 4%, дефицит массы тела — 10–21%, пневмоцистная пневмония — 3,2%, энцефалополинейропатия — 17,3%,

Стадии ВИЧ-инфекции в исследуемой группе больных (n = 164) | HIV stages in the reference group of patients (n = 164)

цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом — 2%, атипичный микобактериоз был диагностирован у одного больного. У всех 164-х пациентов был выявлен хронический вирусный гепатит (у 5,7% — в цирротической стадии). За время исследования (при соблюдении приема антиретровирусной терапии) ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования ВИЧ-инфекции. До начала лечения среднее количество СD4-лимфоцитов у больных в исследуемой группе составляло 137,4 ± 27,6 кл/мкл. Средний показатель вирусной нагрузки был достаточно высоким и составил 6,08 ± 0,57 lg копий/мл. Из 96 больных с 4Б-, 4В-стадией болезни у 18,7% уровень СD4-лимфоцитов был выше 200 кл/мкл, у 46,9% — в пределах 200–50 кл/мкл, у 34,4% — ниже 50 кл/мкл. Спустя 4 недели от начала лечения среднее число СD4-лимфоцитов увеличилось на 35 клеток, а спустя 12 недель — на 80 (p < 0,05). Достоверное уменьшение уровня РНК ВИЧ было обнаружено, уже начиная со второй недели лечения (0,53 lg копий/мл, p < 0,05). Через 6 месяцев уровень CD4-лимфоцитов у пациентов, продолжающих прием комбинированной АРВТ с включением Никавира, достиг 354,9±62,6 кл/мкл. В течение года уровень вирусной нагрузки снизился до 0,5 lg копий/мл у 62% больных, количество CD4-лимфоцитов у этих же пациентов повысилось до 345 кл/мкл. Другие анализы были без клинически значимых отклонений. В течение двух лет динамику лечения удалось проследить у 109 пациентов (66,5%), 55 пациентов (33,5%) выбыли из исследования по различным причинам. При приеме Никавира у 19 пациентов (11,6%) наблюдались следующие побочные эффекты: тошнота — 8 человек (4,9%), тяжесть в желудке — 3 (2,0%), диарея — 1 (0,6%), кожная сыпь — 2 (1,2%), повышение АЛТ — 5 (3,0%). Данные побочные эффекты плохо купировались симптоматической терапией, и препарат был отменен. Анализ побочных эффектов дает возможность сделать вывод, что нежелательные явления при приеме Никавира составили — 32,3% случаев, из них анемия встречалась в 20,7% случаев. Данные литературы свидетельствуют, что побочные эффекты от применения аналогичных препаратов составляют в среднем от 10% до 25% и зависят от тяжести заболевания, схемы лечения, приема психоактивных веществ, сопутствующей терапии и др. Учитывая, что исследуемая группа в основном состояла из пациентов в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции с множеством сопутствующих и оппортунистических заболеваний, которые требовали специфического лечения, мы не можем исключить, что развитие перечисленных выше побочных эффектов могло быть связано с приемом других препаратов. Возможно, отмена Никавира не во всех случаях была обоснованна. В группе в течение года умерли 3 пациента. Смерть не была связанна с приемом АРВТ: это были несчастный случай и передозировка опиатами.

Динамика иммунологического статуса и ВН ВИЧ у пациентов, получающих Никавир в течение 24 недель (n = 109) | Dynamics of immune status and viral load among patients taking Nikavir for 24 weeks (n = 109)

Самостоятельно прервали АРВТ 17 пациентов (10,4%): большинство являлись активными потребителями инъекционных наркотиков, четверо оказались в местах лишения свободы. Применение отечественного препарата нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции показало результаты быстрого и раннего вирусологического ответа в лечении ВИЧ-инфекции, спустя 3 месяца от начала терапии наблюдалось достоверное увеличение числа СD4-лимфоцитов, снижение вирусной нагрузки, вплоть до неопределяемых величин. Это говорит о хорошей иммунологической и вирусологической активности Никавира. Низкая токсичность препарата открывает перспективы применения его в качестве профилактического средства при риске ВИЧ-инфицирования. Неприверженность лечению и уход от терапии наблюдались у 10,3% пациентов, что не отличается от показателей при применении других схем АРВТ. Во всех случаях это было связано с приемом наркотиков. Таким образом, проведенное исследование показало, что Никавир может быть использован в схемах АРВТ у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом, в том числе в стадии СПИДа. Необходимо сказать, что препарат был бы более удобен для использования, если бы таблетки были по 0,4 г, а количество их в упаковке соответствовало месячному курсу, о чем медики неоднократно просили производителей. После исследования в Санкт-Петербургском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в поликлинике и стационаре) Никавир был назначен более чем 450 пациентам. А.Г. РАХМАНОВА, О.Н. ЛЕОНОВА Санкт-Петербургское ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Empirical Results of Nikavir Use to Treat Patients with Advanced HIV Stages

There are more than 30 antiretroviral drugs designed to treat HIV and their number is consistently growing. With the combined use of them can achieve the restoration and preservation of immune function and to suppress HIV replication. In the Palliative Medicine Hospital of the AIDS Center of St. Petersburg in the period from January 1, 2011 to December 31, 2012 a clinical testing of a domestic product — a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, Nikavir, was carried out for the treatment of patients with advanced stages of HIV. 164 persons the Center), 112 of which were in the stage of AIDS and needed treatment of opportunistic infections. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of the drug. From history and epidemiological evidence it has been found that the average time from primary registration of a patient prior to initiation of HAART was ± 6,5 years. The social status of patients was low, the vast majority of patients (89%) had experience of intravenous drug use and only 12.4% of the patients had no experience of the use of psychoactive substances and contracted HIV through sex. During the study period (under condition of undisrupted therapy), none of the patients have shown progression of HIV disease. Within two years of treatment we were able to trace the dynamics of the 109 patients’ condition (66.5%), 55 patients (33.5%) withdrew from the study for various reasons. Analysis of side effects allows concluding that the adverse experiences in Nikavir use were observed in 32.3% of the cases, anemia occurred in 20.7% of cases. The use of Nikavir in the treatment of patients with advanced stages of HIV disease showed rapid and early virologic response: after 3 months of therapy a significant increase in the number of CD4 lymphocytes was observed, viral load was brought down to undefinable values. This suggests efficient immunologic and virologic activity of Nikavir. The low toxicity of the drug offers the prospect of its application as a prophylactic agent in the risk of HIV contraction. Thus, this study proves that Nikavir can be used in ART schemes to treat patients with severe immunodeficiency, including AIDS stage. Aza RAKHMANOVA, Olga LEONOVA St. Petersburg City AIDS Centre

 

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ — журнал #84




Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ | HIV Situation in Russia

В конференции «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» (Conference “Topical Issues of Prevention of Transmission of HIV from Mother to Child”), проходившей в Санкт-Петербурге 1 ноября 2012 г., принял участие руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН Вадим Валентинович Покровский. Он сделал неутешительный прогноз о дальнейшем распространении ВИЧ-инфекции в России в ближайшие годы.

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-
инфекции у граждан РФ в 1987–2011 гг. | growth in the number of
registered cases of HIV among Russian citizens in 1987–2011*

Пораженность ВИЧ-инфекцией населения в РФ в 2011 г. |
HIV prevalence and distribution by gender in Russia in 2011

Число детей и подростков с установленным диагнозом
«ВИЧ-инфекция» в РФ на 31.12.2011 г. |
Number of children and teenagers with confirmed diagnosis HIV
as of 31.12.2011*

Динамика показателей пораженности и заболеваемости
ВИЧ-инфекцией населения РФ в 1987–2011 гг. |
HIV prevalence and morbidity dynamics in Russia in 1987–2011

* По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации | According to personified Russian HIV data base.

Право на материнство — журнал #85



Аза Рахманова
Право на материнство

Женское здоровье
Наступление весны в нашем сознании традиционно связано с темойженщины. Наверное, потому, что в марте мы отмечаем Международныйженский день. Но также и потому, что именно женщина, и особенно женщинамать, ассоциируется с обновлением жизни, с самым прекрасным в ней –с детьми.
Сегодня в области охраны женского здоровья, перинатальной медициныдостигнут такой уровень, о каком не приходилось и мечтать в серединеХХ века. И хотя перинатальная смертность в России выше, чем в развитыхстранах, она постоянно снижается.
Государственное значение имеет снижение не только смертности, но иперинатальной (дородовой и послеродовой) заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет здоровье человека на протяжении всей его жизни.
ВИЧ-медицина тоже не стоит на месте. И хотя разработка вакцины и излечивающих болезнь препаратов еще в неопределенном будущем, но современная антиретровирусная терапия (АРВТ) способна поддерживатьздоровье ВИЧ-инфицированных и делать их практически незаразными. Чтоже касается передачи вируса от матери ребенку, то благодаря химиопрофилактике этот путь может быть полностью перекрыт. При своевременномобращении за врачебной помощью, при проведении трехэтапной химиопрофилактики любая ВИЧ-инфицированная женщина может родить здоровогоребенка!
При этом, благодаря успешно работающей государственной антиВИЧ-программе, все дорогостоящие лекарственные препараты предоставляютсябесплатно.

Стигматизация
В этой сфере есть сложности другого порядка.
ВИЧ-инфекция по-прежнему является в нашем обществе «печатью прокаженного». Не имеет значения, каким образом произошло заражение,ВИЧ-позитивный все равно в той или иной степени подвергается дискриминации.
Особенно тяжело приходится в такой ситуации женщине, тем более еслиона потребитель наркотиков. Ей кажется, что окружающие видят это клеймо,его не смыть, не снять, оно вечно с ней, где бы она ни была. Но женщинане потеряла инстинкт материнства – она хочет родить ребенка, и притомздорового, полноценного. Однако на пути к этой цели встают преграды, в томчисле неприязненное окружение, а зачастую и тяга к наркотикам, котораяпересиливает любые благие стремления. В такой обстановке женщине оченьнужны помощь и поддержка.
Но с таким же неприятием сталкивается и обычная женщина, котораязаразилась ВИЧ-инфекцией в результате случайной связи. Она тоже вынуждена скрывать от других свой «позор».
В каждой ситуации подход должен быть индивидуальным. Но самоеглавное для женщины – посмотреть правде в глаза и трезво оценить ситуацию.Наиболее опасную, вредную роль здесь могут сыграть люди, отрицающиесуществование ВИЧ/СПИДа. Ведь так хочется поверить в эту приятную ложь:клеймо уходит, ты – как все!
К сожалению, сегодня еще далеко до победы, но мы можем помочьтакой женщине стать почти «как все». Мы, врачи, обязаны создать для ВИЧ-положительных женщин достойные условия, на протяжении многих летобеспечивать их медицинской помощью, заботой и вниманием.

Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией
Первый случай перинатального инфицирования в России произошелв Санкт-Петербурге в декабре 1982 года, когда у ВИЧ-инфицированнойженщины, получившей вирус половым путем от иностранного студента изКонго, родилась девочка Юля. В настоящее время Юлия жива, наблюдаетсяв Городском центре СПИДа и получает АРВТ.
За последние годы значительно возросла доля беременных, которымбыло известно о своем ВИЧ-статусе в течение 5–10 лет, и имеетсятенденция к увеличению данного показателя. Появились случаи родову ВИЧ-инфицированных женщин с длительностью ВИЧ-анамнеза более10 лет.

Для профилактики вертикальной передачи вируса от матери ребенкунеобходимо сконцентрировать усилия по охвату медицинской помощьюВИЧ-инфицированных женщин, использующих инъекционные наркотики.В Санкт-Петербурге внедрение профилактики на всех этапах могло быснизить вероятность вертикальной передачи до 2%.
В 2002 году в Санкт-Петербурге была организована Комиссия по материнству и детству; тогда же здесь были внедрены трехэтапная и экстреннаядвухэтапная схемы химиопрофилактики. Это позволило снизить перинатальное инфицирование детей в 10 раз и добиться показателя ниже среднероссийского – 2,8 и 7% соответственно.
Одновременно с Комиссией в Центре СПИДа было создано отделениематеринства и детства, основными подразделениями которого являлисьпалаты «Мать и дитя». Большую роль в становлении этого направления сыграла профессор Елена Николаевна Виноградова, которая была тогда главнымврачом Центра СПИДа. Прежде всего, вокруг беременной женщины (илимолодой мамы) создавалась атмосфера участия, сопереживания, поддерживаемая психологами и социальными работниками, врачами и медсестрами. Пациентки обеспечивались полноценным обследованием, консультациями специалистов. Ребенок мог быть оставлен с персоналом, чтобы его мамав один день сделала все необходимые анализы. При желании обследовалисьна ВИЧ также муж и другие родственники.
Уже при осмотре больной было ясно, нужны ли ей АРВТ и другая комплексная терапия. Женщине предоставляли бесплатное консультированиеи лекарства, а для младенцев выделялись молочные смеси, ибо грудноевскармливание при ВИЧ-инфекции запрещено.
При палатах «Мать и дитя» была мобильная бригада, которая могладоставить анализы больной в другую лабораторию, а иногда увезти семьюдомой или посетить ее на дому позже.
Такой пациент-центрированный подход наиболее оправдан и полноценен.
Он направлен не только на оказание медико-социальной и психологической помощи матерям и детям и/или семьям, находящимся на диспансеризации в Центре СПИДа, но и на профилактику отказов от детей илисиротства вследствие прогрессирующего течения ВИЧ-инфекции у родителей.
В декабре прошлого года распоряжением Комитета по здравоохранениювведена новая схема профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Этасхема включает в себя, в частности, трехкратное обследование беременныхна ВИЧ и трехкомпонентную профилактику.
На основании проведенных научных исследований, опыта работы отделения материнства и детства Центра СПИДа, с учетом рекомендаций ВОЗ, СДСи федеральных центров нами разработаны рекомендации, касающиеся обследования, консультирования, диагностирования и лечения ВИЧ+ беременныхженщин. Для своевременной диагностики и проведения профилактики перинатальной передачи в родах и младенцу рекомендуется обследовать на ВИЧвсех женщин, поступающих на роды, независимо от социального статуса, путемпостановки антиген-антительного быстрого теста. Приведены также схемытерапии для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
Все наши усилия направлены на то, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина реализовала свое право на материнство, чтобы рожденный ею ребенокизбежал заражения ВИЧ.
При этом нельзя забывать, что, родив здорового ребенка, избежав заражения его ВИЧ, мать должна свое здоровье беречь.
Ребенку нужна мать, нельзя допустить, чтобы женщина с ВИЧ-инфекциейне обследовалась и не лечилась систематически. Ей необходимо лечить ВИЧ,лечить гепатит С, если он у нее есть, беречь себя хотя бы ради ребенка, иботот не должен стать сиротой.

Каждая женщина, а особенно родившая ребенка мать заслуживает
особого ухода, лечения, внимания, заботы!

Aza RAKHMANOVA
Right to Maternity

Women’s Health
The onset of spring in our minds is typically linked with the theme ofwomen. Probably because everybody traditionally thinks about the InternationalWomen’s Day. We should all remember that women’s health and giving birthto healthy babies – is not only a family task, but also a public issue. Mortalitydecrease, as well as morbidity (before, in and after birth) rate decrease is thematter of national importance. HIV research constantly progresses. As formother-to-child HIV transmission, thanks to modern ARV prevention this routecan be completely eliminated. With timely screening and testing, timely threestagechemoprevention, any woman with HIV can and must give birth to ahealthy baby!
There are other difficult aspects in this area, such as ongoingstigmatization of people living with HIV. A woman with HIV will still facediscrimination, no matter how she has contracted the virus.

Aid to women and children with HIV infection
In St. Petersburg, the introduction of prevention at all stages could reducethe likelihood of vertical transmission to 2%.
In 2002, the St. Petersburg Commission for Mothers and Children wasestablished, at the same time a three-phase and two-phase emergencychemoprophylaxis has been introduced. It allowed a tenfold decrease in thenumber of mother-to-child HIV transmission cases and reach the level of 2,8%compared to the average-Russian 7%. Simultaneously with the Commissionchamber as its basic unit.
This patient-oriented approach is the most viable and fulfilling.
It is aimed not only on health and social and psychological support formothers and children and / or families who are on clinical examination at theAIDS Centre, but also at prevention of child abandonment or abandonmentcaused by accelerated course of HIV infection in the parents. Last December,the resolution of the Healthcare Committee has introduced a new scheme toparticular, the triple screening of pregnant women for HIV and three-stagepreventive treatment.
All our efforts are aimed to ensure that a woman with HIV can realize herright to motherhood, giving birth to a child free from HIV.
Woman should be committed to HIV and hepatitis treatment, cherishherself as the apple of an eye for the sake of the child, for the baby must notbecome an orphan.

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #85



Четвертая страница обложки печатного номера

2011: Глобальные данные по ВИЧ/СПИДу — журнал #85



2011: Глобальные данные по ВИЧ/СПИДу
A global view of HIV infection

По данным ЮНЭЙДС
В 2011 году оценочное число людей, живущих с ВИЧ, составляло 34,2 млн человек. В 2010 году как минимум в 56 странах число новых ВИЧ-инфекций либо стабилизировалось, либо значительно снизилось. Эта тенденция сохранилась, и в последние 10 лет число новых случаев инфицирования уменьшилось во всем мире почти на 20%. В 2011 году число новых случаев ВИЧ-инфекции составило 2,5 млн, или на 100 000 меньше по сравнению с 2010 годом (2,6 млн).
Среди молодежи число людей, живущих с ВИЧ, составило 4,9 миллиона человек – причем 75% из них проживали в Африке к югу от Сахары. В глобальном масштабе молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет остаются наиболее уязвимыми к ВИЧ; в 2011 году оценочное число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин и девочек составило 1,2 млн.

Основные данные по ВИЧ за 2011 год

  • 34,2 [31,8–35,9] млн людей, живущих с ВИЧ, в глобальном масштабе.
  • 2,5 [2,2–2,8] млн человек заразились ВИЧ за год.
  • 1,7 [1,6–1,9] млн человек умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ.
  • Более 8 млн человек получали антиретровирусную терапию.

According to UNAIDS data
The report, launched ahead of the XIX International AIDS Conference in Washington DC, gives new data showing that an estimated 34.2 million people were living with HIV in 2011. In 2010, UNAIDS reported that at least 56 countries had either stabilized or achieved significant declines in rates of new HIV infections.
This trend has been maintained and new HIV infections have fallen by nearly 20% in the last 10 years worldwide. New data shows that 2.5 million people were newly infected with HIV, 100 000 fewer than the 2.6 million new infections in 2010.
Some 4.9 million young people were living with HIV, 75% of them live in sub-Saharan Africa. Globally, young women between 15 and 24 years of age remain the most vulnerable to HIV, and an estimated 1.2 million women and girls were newly infected with HIV in 2011.

Key HIV data in 2011

  • 34.2 million [31.8–35.9 million] people globally living with HIV.
  • 2.5 million [2.2–2.8 million] people became newly infected with HIV.
  • 1.7 million [1.6–1.9 million] people died of AIDS-related illnesses.
  • More than 8 million people receiving antiretroviral therapy.

Доклад ЮНЭЙДС был подготовлен к XIX Международной конференции по СПИДу, которая состоялась в июле 2012 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США | The UNAIDS report was launched ahead of the XIX International AIDS Conference in Washington DC.

Данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации — журнал #85



Данные по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Basic HIV Statistics in Russia

С 1987 года в Российской Федерации зарегистрировано более 650 230 ВИЧ-инфицированных граждан, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей и подростков в возрасте до 15 лет (данные на 31.12.2011).
За 2011 год в Российской Федерации выявлено более 62 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Гетеросексуальный контакт как основной путь заражения отмечен у 39% инфицированных; их число продолжает расти.

Since 1987, there were 650 231 cases if HIV registered in Russia, accounting for 0,4% of the total population, of which 5 844 are children and adolescents under the age of 15 years (as of 31.12.2011).
Over the 2011 in Russia more than 62 000 new cases of HIV infection were revealed. Heterosexual contact as the main route of infection accounts for 39% of all HIV cases, and its share continues to grow.

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 году — журнал #78



ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 году

В Российской Федерации на 31 декабря 2010 года выявлено 589 580 ВИЧ-инфицированных, в том числе 5 227 детей в возрасте до 15 лет.
В 2010 году территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было зафиксировано 58 633 новых случая ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации (в 2009 г. – 58 527, в 2008 г. – 54 563, в 2007 г. – 44 761).
Показатель заболеваемости в 2010 году составил 41,3 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 41,2).

По показателю заболеваемости лидируют Кемеровская (144,9 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Самарская (117,6), Иркутская (110,8), Свердловская (109,6), Ленинградская (107,0), Новосибирская (106,3), Оренбургская (96,1) области. Высокий показатель заболеваемости в Ханты-Мансийском автономном округе (87,2), Пермском крае (77,4), Тюменской области (70,3), Алтайском крае (64,3), Санкт-Петербурге (64,1), Ульяновской (62,3) и Челябинской (56,5) областях, Красноярском крае (51,3), Омской области (49), Республике Бурятии (48,6), Мурманской (47,2), Ивановской (46,1), Московской (44,3), Калининградской (43,3) областях.

В последние годы наблюдается устойчивая тенденция уменьшения доли молодежи среди впервые выявленных инфицированных ВИЧ.
В 2000 году на долю подростков и молодежи в возрасте 15–20 лет приходилось 24,7% новых случаев ВИЧ-инфекции, в 2009 году – лишь 2,9%, в 2010 – 2,2%. В возрастной группе 20–30 лет доля таких случаев сократилась с 64,4% в 2004 году до 46,8% в 2009 и 42,1% – в 2010 году. Это косвенно свидетельствует об эффективности совместной профилактической работы учреждений здравоохранения и образования.
Однако остается вне действия адресных профилактических программ возрастная группа 30–40 лет, что и отразила статистика: 9% инфицирования – в 2000 году, 36,9% – в 2009 и 39,8% – в 2010 году.
Представленные данные заставляют рассматривать эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции как стабильно ухудшающуюся. 2010-й дал в РФ столько же случаев ВИЧ-инфекции, сколько и 2009-й, что видетельствует о продолжающемся распространении ВИЧ. В среднем в 2009 и 2010 годах в России регистрировалось 160 новых случаев ВИЧ-инфекции в день, по сравнению со 150 в 2008 году. Возрастали как пораженность населения ВИЧ, так и количество смертей ВИЧ-инфицированных лиц.
Стабилизация числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране в 2010 году частично объясняется сокращением объемов тестирования на ВИЧ (в связи с перебоями в поставках тест-систем) и снижением доли уязвимых контингентов в общей структуре тестирования. По данным формы № 4 ФГСН в 2010 году было обследовано на ВИЧ на 1,7% меньше граждан РФ, чем в 2009 году.
Снижение числа обследованных на ВИЧ отмечено в подавляющем большинстве контингентов, включая уязвимые группы населения.
Среди потребителей наркотиков зарегистрировано снижение числа проведенных тестов на ВИЧ по сравнению с 2009 годом на 4%, среди лиц, находящихся в местах лишения свободы, – на 10,3%, среди больных вензаболеваниями – на 9,8%. Снижение числа обследованных наблюдается также среди представителей основного населения (доноров – на 7,2%, беременных женщин – на 1,2%).
В стране сохраняется тенденция к увеличению частоты случаев полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах (при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей).
Особое внимание следует уделять профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В 2010 году 95,4% ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, получили химиопрофилактику или антиретровирусную терапию, из них у 87,6% химиопрофилактика проведена по наиболее эффективной трехэтапной схеме. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 99%. Следует отметить ухудшение здоровья ВИЧ-инфицированных беременных: из числа родивших 29% женщин нуждаются в пожизненном лечении.
Универсальный доступ к лечению ВИЧ-инфекции является мощным фактором двойного действия, который одновременно спасает жизни и предотвращает новые случаи инфицирования. За последние пять лет в Российской Федерации доступ к лечению получили более 72 тысяч ВИЧ- инфицированных.

По данным Федерального научно-методического центра
по профилактике и борьбе со СПИДом

HIV in the Russian Federation in 2010

In the Russian Federation 589 580 cases of HIV were registered as of the 31st of December 2010. 5227 of them are children under 15.
In 2010 regional AIDS centres registered 58 633 new cases of infection (58 527 in 2009, 54 563 in 2008, 44 761 in 2007). HIV prevalence rate per 100 thousand of population comprised 41,3 in 2010 (41,2 in 2009).
In the last few years a steady tendency of decrease in the number of youth in the general number of new infections has been observed. In 2000 24,7% of new cases of HIV were registered in the age group of 15-20. In 2009 only 2,9% of new infections occurred within this age group, and only 2,2% in 2010.
The data presented for analysis indicates that the epidemic situation in Russia can be regarded as steadily worsening.
The ratio of the sexual route of HIV transmission continues growing (both homosexual and heterosexual contacts).
A special attention has to be paid to the vertical transmission prevention. In 2010 95,4% of pregnant women with HIV who eventually gave birth received chemoprevention or ARV treatment.
Universal access to HIV treatment is a powerful instrument with a double effect: it saves people’s lives and prevents new cases of HIV transmission.
Over the last five years more than 72 thousand people got access to ARV treatment.

According to the Federal scientific and methodological centre
for AIDS treatment and prevention data