Аза Рахманова | Aza RAKHMANOVA
XIX Конгресс по СПИДу
Вашингтон (Федеральный округ Колумбия), 22–27 июля 2012 г.
Это не первый СПИД-конгресс, в котором мне довелось участвовать, но на форуме в США я побывала впервые. Именно там в 1981 году были зарегистрированы первые случаи ВИЧ/СПИДа и зародилось антиСПИД-движение с его символикой, ставшей международной: квилтами и красной ленточкой. Но в последнее время проведение подобных мероприятий было здесь невозможно – из-за существовавшего запрета на въезд ВИЧ-позитивных людей.
Выбор Вашингтона в качестве места проведения Международной конференции по СПИДу примечателен тем, что именно здесь находятся основные фигуранты борьбы с ВИЧ/СПИДом на глобальном уровне, включая Офис координатора глобальных программ по СПИДу от США, который руководит работой PEPFAR («Чрезвычайный президентский план борьбы со СПИДом»), национальные институты здравоохранения США и Всемирный банк.
Каждая международная конференция остается в истории как определенный этап объединенной борьбы всего человечества против пандемии ВИЧ/ СПИДа, это событие давно перестало носить сугубо медицинский характер.
То же можно сказать и о XIX Конгрессе, собравшем людей, по-разному связанных с ВИЧ/СПИДом, в том числе тех, от кого зависят важные политические решения в этой сфере.
Этот номер журнала мы посвящаем обзору основных событий Конгресса – с точки зрения разных его участников.
С участниками «Марша на Вашингтон» накануне открытия XIX СПИД-конгресса | With the participants of the “March on Washington” day before the XIX AIDS Congress opening
22 июля, накануне открытия Конгресса, состоялся «Марш на Вашингтон». У монумента первого американского президента Джорджа Вашингтона организацией AIDS Health Foundation (AHF) был проведен митинг под девизом «Будь верен обещаниям» (Keep the Promise).
В митинге приняли участие журналисты, актеры, ученые, представители различных общественных и государственных организаций. Руководители AHF – Майкл Вайнштейн, Терри Форд, Зоя Шабарова и другие – в своих выступлениях говорили о том, что борьба со СПИДом не закончена, каждый год эпидемия уносит жизни около двух миллионов человек, что равно населению Парижа. Однако внимание к проблеме ВИЧ-инфекции в мире ослабевает.
Чтобы добиться победы, нужно четко определить цель. В войне против СПИДа победа означает обеспечение всеобщего доступа к тестированию и лечению и «ноль новых случаев инфекции». Современные мировые лидеры должны вырастить будущее поколение, свободное от СПИДа.
На церемонии открытия Конгресса, на который прибыло около 21 тысячи медиков, ученых, политических лидеров, активистов общественных организаций и других заинтересованных лиц, его председатель профессор Элли Катабиро обратился с приветствием к делегатам и гостям с призывом повернуть вспять эпидемию, разработав эффективные методы лечения и вакцину.
Было оглашено послание Конгрессу Президента США Барака Обамы; Госсекретарь США Хиллари Клинтон отметила необходимость срочного внедрения стратегий тестирования, лечения и всесторонних видов помощи, уменьшающих смертность и защищающих новое поколение от СПИДа. Ведущие американские политики, врачи-инфекционисты подчеркнули, что если ситуация с распространением пандемии в мире и стабилизировалась, то на неприемлемо высоком уровне.
На сессиях Конгресса были представлены новейшие ВИЧ-исследования, научный и практический опыт решения вопросов в области ВИЧ.
Перед началом «Марша на Вашингтон» с лидерами AHF Зоей ШАБАРОВОЙ и Майклом ВАЙНШТЕЙНОМ | Before the kick-off of the “March on Washington” with AHF leaders Zoya SHABAROVA and Michael WEINSTEIN
23 июля модель профилактики отказа от детей в Екатеринбурге представили гости из России Роман Йорик, Ольга Сухатова и другие. От Центра СПИДа Санкт-Петербурга выступила канд. мед. наук Татьяна Виноградова, она представила стендовый доклад группы авторов по проблеме приверженности АРВТ больных ВИЧ-инфекцией.
24 июля было много заседаний, посвященных политическим и финансовым вопросам борьбы со СПИДом. Руководители программы UNAIDS отметили, что повернуть эпидемию вспять реально, так как Глобальный фонд за последние 10–15 лет вел политику снижения цен на лекарства, уменьшая степень различий в возможностях лечения между бедными и богатыми странами.
- Среди превентивных стратегий были особо выделены:
- снижение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
- превенция постконтактной профилактики (включая обрезание, использование презервативов, поведенческие вмешательства). Вместе с применением концепции «лечение как профилактика» это позволит снизить уровень эпидемии.
В США Чрезвычайный президентский план борьбы со СПИДом (PEPFAR) выделен как основная стратегия, важнейшим достижением которой должно стать «поколение без СПИДа».
В 2011 году PEPFAR выделил средства на консультирование и тестирование 40 млн людей с последующим лечением ВИЧ-инфицированных.
К 2015 году планируется снизить на 90% число новых случаев ВИЧ-инфекции и материнскую смертность. К концу 2013 года PEPFAR будет поддерживать более 6 млн людей, которые получают антиретровирусную терапию, что на 2 млн больше, чем ранее. Это мера, не имеющая аналогов в мире, когда на лечение заболевания выделяются миллионы и миллиарды долларов.
Проф. Аза РАХМАНОВА на XIX СПИД-конгрессе с лидерами AHF Зоей ШАБАРОВОЙ и Лорой Нельсон | Professor Aza RAKHMANOVA at the XIX AIDS Congress with AHF leaders Zoya SHABAROVA and Laura NELSON
В США около 1,2 млн человек заражены ВИЧ. Каждый год в этой стране выявляются 50 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции. Центр по контролю за заболеваниями сообщил, что 80% из зараженных американцев знают, что они инфицированы, 62% из них получают медицинскую помощь и у 28% вирус находится в крови на неопределяемом уровне. «Основная задача, стоящая перед врачами, состоит в том, чтобы выявить ВИЧ-инфицированных людей и назначить им лечение», – сказал крупнейший специалист по СПИДу профессор Джон Барлет.
Всемирно известный специалист по СПИДу доктор Джон БАРЛЕТ и заместитель руководителя Центра СПИДа Санкт-Петербурга Татьяна ВИНОГРАДОВА около стенда AIHA | The world-renowned expert on AIDS, Dr. John BARLET and Deputy Head of the AIDS Center of St. Petersburg Tatiana VINOGRADOVA at the AIHA stand
25 июля на Конференции был представлен постерный доклад российских специалистов А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева и А. А. Козлова «Туберкулез как основная причина смерти больных с ВИЧ-инфекцией (по материалам анализа смертельных исходов больных с ВИЧ/СПИДом в КИБ им. С.П. Боткина)».
На специальной сессии десяти самым активным общественным организациям вручили почетную премию «Красная лента» за 2012 год. Эта премия является основной наградой в мире за инновационную и выдающуюся работу общественных организаций в борьбе со СПИДом.
Лауреаты премии за 2012 год представляют Гаити, Египет, Индию, Иран, Кению, Мексику, Мьянму, Российскую Федерацию, Уганду и Шри-Ланку.
Победители были определены техническим комитетом из представителей гражданского общества. Каждая организация – лауреат премии – получит грант в размере 10 000 долларов США.
«Лауреаты премии добились очень многого, используя очень мало. Они работают на низовом уровне в очень сложных условиях для того, чтобы уязвимые группы и люди, живущие с ВИЧ, получили информацию, услуги и возможности, в которых они нуждаются», – сказал Исполнительный директор ЮНЭЙДС Мишель Сидибе.
Руководитель программ по ВИЧ/СПИДу у детей доктор Нателла РАХМАНИНА в Феде- ральном детском госпитале в Вашингтоне | Head of HIV/AIDS Programme for Children Doctor Natella Rakhmanina in the Children National Medical Center in Washington
26 июля Всемирная комиссия при ООН по проблеме ВИЧ опубликовала доклад, в котором призвала страны мира легализовать проституцию («сексуальный труд по согласию»), употребление внутривенных наркотиков и однополый секс. Эти меры должны способствовать усилению борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИДа в мире.
Группа специалистов из Санкт-Петербурга посетила Федеральный детский госпиталь в Вашингтоне. Российскую делегацию встретила руководитель программ по ВИЧ/СПИДу у детей доктор Нателла Рахманина.
Доктор и ее помощница рассказали об истории открытия Госпиталя. Он существует 142 года и был открыт двумя врачами и медицинской сестрой при поддержке президента Линкольна. Сейчас в этом госпитале 400 коек, его годовой бюджет – 400 млн долларов США.
Число сотрудников в Госпитале ежегодно увеличивается, за последние два года оно возросло до 4000 медицинского персонала и социальных работников. Здесь много волонтеров. Кандидатов в волонтеры отбирают через национальную базу данных, они проходят стажировку и тренинги длительностью до 40 часов. Волонтеры работают бесплатно до 100 часов в год, они занимаются с детьми, помогают родителям, медицинскому персоналу и социальным работникам. Результаты их деятельности засчитываются им при поступлении в университеты или на платную работу. В Госпитале применяют программы универсального тестирования.
Н. Рахманина отметила важность сотрудничества Госпиталя с Национальным институтом здоровья и Университетом Джорджа Вашингтона.
Врачи из России присутствовали на осмотре нескольких детей. Основной принцип работы с больными в Госпитале – сосредоточение всей помощи в боксе. Именно там проводятся основные процедуры, которые завершаются после осмотра врача и социального работника, определяющего характер социальной помощи семье и ребенку по специальной анкете.
До входа в бокс ребенка принимает помощник медсестры, который измеряет рост, вес и другие физикальные параметры, после этого с больным работает медсестра, а завершают прием врач и социальный работник.
Большой интерес представляет оборудование бокса. Первичный скрининг обеспечивается непосредственно врачом-инфекционистом; при необходимости привлекаются другие специалисты.
Все палаты рассчитаны на одного-двух человек, имеют отдельный туалет и душ, а также диваны или кровати для родственников. Во всех палатах находятся шкафы с бельем разного размера и подписями на каждой полке, а также шкафы с лекарствами и информацией о дозировке.
В завершение визита в Госпитале прошла конференция «Всемирная борьба с ВИЧ и американо-российское сотрудничество». В ней приняли участие сотрудники Национального института здоровья, а также специалисты из Санкт-Петербурга.
Проф. Аза РАХМАНОВА встретилась на Конгрессе со своим старым знакомым — американцем Ронни, который живет с ВИЧ уже 35 лет, являясь «живой рекламой» АРВТ и приверженности лечению | At the Conference Professor Aza RAKHMANOVA met an American guy Ronnie who has been living with HIV for 35 years and for this reason is a living proof of ARV treatment effectiveness
27 июля прошла заключительная сессия с подведением итогов. На Конференции присутствовало около 21 000 участников, в том числе более 12 000 – из США, 17 000 делегатов, почти 2000 корреспондентов, свыше 800 стипендиатов и около 1000 волонтеров.
Итоги были подведены по пяти разделам, включающим фундаментальные исследования (латентные резервуары, воздействие на них аллогенными стволовыми клетками) и рассмотрение трансплантации костного мозга с одновременным проведением АРВТ.
Во многих докладах были представлены новые препараты и схемы лечения, которые позволяют уменьшить количество принимаемых таблеток и улучшить качество жизни пациентов.
На Конференции «Всемирная борьба с ВИЧ и американо- российское сотрудничество» | Conference session “Global resistance to HIV and American-Russian cooperation”
Доктор Арибас привел данные WHO & UNAIDS по стратегии снижения цен на препараты путем снижения дозы. Однако эта крайняя мера не получила широкого одобрения специалистов.
В своем выступлении профессор из США А. Петти напомнил, что в мире каждый год появляется 4,8 млн новых случаев заражения ВИЧ. К группам риска относятся прежде всего МСМ (мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами), сексуальные работники, лица молодого возраста, наркопотребители; увеличивается и число ВИЧ-инфицированных лиц пожилого возраста.
Профессор А. Петти отметил, что необходимые меры профилактики – это стерильные шприцы, презервативы и антиретровирусная терапия.
На церемонии закрытия к участникам Конференции обратились экспрезидент США Билл Клинтон и лауреат Нобелевской премии Франсуаза Барре-Синусси в качестве председателя XX Конференции по СПИДу, которую планируется провести в Мельбурне (Австралия) в 2014 году.
XIX Международная конференция по СПИДу стала одним из основных событий года в области глобального здравоохранения и борьбы с ВИЧ.
Девиз Конгресса – «Общими усилиями переломим ситуацию» – подчеркнул необходимость решительных действий на нынешней стадии эпидемии СПИДа: она достигла решающего момента, и теперь у нас есть возможность изменить ее ход.
Optimistic Forecast
XIX International AIDS Conference
Washington, D.C., 22–27 July 2012
This is not the first AIDS forum in which I was fortunate to participate, but the first that I attended in the United States. It was there in 1981, where the first cases of HIV were revealed, and where the international anti-AIDS movement was born with all its internationally recognized symbols – quilts and the red ribbon. But until recently, such events were not hosted here – because there was a ban on entry of HIV-positive people to the country.
Choice of Washington, D.C., to host the International AIDS Conference is remarkable because here the major players in the fight against HIV / AIDS at the global level have their headquarters, including the Office of the Coordinator of global AIDS programs from the U.S., who controls the PEPFAR “Presidential term plan of action to reduce the impact of AIDS”, “National Institutes of Health” and the “World Bank”.
Each international conference back in history is perceived as a stage in uniting the efforts of mankind against the HIV/AIDS pandemic, the event has long ceased to be an exclusively medical gathering. The same can be said of the XIX Congress, attended by people differently concerned with HIV/AIDS problem, including those who influence important policy decisions in this area.
This issue of our journal we devote to key events of the Congress.
To share my own experiences, I will briefly describe the main events of these hot July days.
July 22, the day before the opening of the Congress, a “March on Washington” was arranged. At the monument devoted to the first American President George Washington AIDS Health Foundation (AHF) held a rally under the slogan “Keep the Promise”.
The rally was attended by journalists, actors, scientists, representatives of public and governmental organizations. Leaders of AHF – Michael Weinstein, Terri Ford, Zoya Shabarova and others – claimed in their speeches that the fight against AIDS is not over, every year the epidemic takes the lives of nearly two million people, equivalent to the population of Paris.
Despite this, awareness of HIV infection in the world weakens.
To win, you need to clearly define the purpose.
In the war against AIDS victory means the provision of universal access to HIV testing and treatment, and “zero new infections”. Modern world leaders must bring up the next generation free of AIDS.
On the next day, at the opening of the Congress, which was attended by about 21 thousand doctors, scientists, political leaders, activists, NGOs and other stakeholders, its chairman, Professor Dorothy Katabiro addressed the delegates and guests with an appeal to reverse the epidemic by developing effective treatments and a vaccine.
The U.S. Secretary of State Hillary Clinton read out a greeting message from the U.S. President Barack Obama stressing the urgency of implementing strategies for testing, treatment and comprehensive forms of assistance that reduce mortality and protect the next generation from the deadly virus.
Leading American politicians, infectious disease specialists marked that the level at which the worldwide pandemic has stabilized remains unacceptably high.
At the sessions of the Congress the latest HIV research, scientific and practical experience in dealing with issues related to HIV were presented.
July 23, the model of prevention of child abandonment in Yekaterinburg was presented by guests from Russia – Roman Yorick, Olga Sukhatova and others.
AIDS Center of St. Petersburg was represented by MD Tatiana Vinogradova, she presented a comprehensive report on the issue of commitment to ART among patients with HIV.
July 24 was rich in sessions on political and financial issues of the fight against AIDS. UNAIDS program managers noted that turning back the epidemic is real, as for the last 10–15 years the Global Fund has been conducting the policy of reducing the price of drugs, thereby reducing the gap in treatment options between the poor and the rich countries.
The following prevention strategies were specifically highlighted:
- Reducing the transmission of HIV from mother to child;
- Prevention of post-exposure prophylaxis (including circumcision, condom use, behavioral interventions).
Together with the concept of “treatment as prevention” it will contribute to reduction of HIV prevalence.
In the U.S., the President’s Emergency Plan for AIDS Relief – PEPFAR is selected as the main strategy, one of the major achievements thereof should be the “generation without AIDS”.
In 2011, PEPFAR has provided funds for counseling and testing of 40 million people, followed by treatment of patients with HIV. By 2015 they plan to reduce by 90% the number of new cases of HIV and maternal mortality. By the end of 2013, PEPFAR will support more than six million people who are receiving antiretroviral therapy, which is 2 million more than before. This is a measure that has no analogues in the world, when millions and billions of dollars are allocated for the treatment of the disease.
In the U.S., about 1.2 million people are living with HIV. Every year in this country 50,000 new cases of HIV infection are being revealed. Centers for Disease Control reported that 80% of infected Americans are aware of their HIV status, 62% of them are receiving medical care and 28% have the virus in the blood at an undetectable level. “The main challenge for doctors is to identify HIV-infected people and assign them treatment,” – said the biggest AIDS specialist Professor John Barlet.
On July 25 the poster presentation of Russian specialists Mrs Rakhmanova, Mr Yakovlev and Mr Kozlov “TB as the main cause of death among patients with HIV infection (based on analysis of the deaths of patients with HIV / AIDS in the Botkin Hospital for Infectious Diseases’ Treatment)” was presented.
At a special session the ten most active community organizations were given the honorary award “Red Ribbon” for the year 2012. This award is a major acknowledgement in the world for innovation and outstanding work of NGOs in the fight against AIDS.
Award winners for 2012 are Egypt, Haiti, India, Iran, Kenya, Mexico, Myanmar, the Russian Federation, Uganda and Sri Lanka. Winners were determined by the technical committee of the representatives of civil society. Every organization — winner will receive a grant in the amount of 10,000 U.S. dollars.
“The award winners have achieved a lot using very little. They work at the grassroots level in a very difficult environment for the sake of vulnerable groups and people living with HIV giving them information, services and opportunities they need”, – said UNAIDS Executive Director Michel Sidibe.
On July 26 the United Nations World Commission on HIV published a report in which it called on the world to legalize prostitution (“sexual work by agreement”), intravenous drug use and homosexual sex. These measures should help to strengthen the fight against HIV/AIDS in the world.
A team from St. Petersburg visited the Children National Medical Center in Washington. The Russian delegation was hosted by the head of the HIV/AIDS program for children Dr. Natella Rakhmanina.
Mrs Rakhmanina and her colleagues told the history of the Hospital. It exists for 142 years and was founded by two doctors and a nurse with the support of President Lincoln. Now this is a modern 400-bed hospital and its annual budget equals to 400 million U.S. dollars.
The number of staff at the hospital is increasing annually, over the past two years it has grown to 4,000 medical staff and social workers. There are a lot of volunteers. Candidates are selected through a national volunteer database, they are trained for up to 40 hours. Volunteers work for free up to 100 hours a year, they are engaged with the children, help parents, health professionals and social workers.
Natella Rakhmanina noted the importance of cooperation with the National Hospital Institute of Health and George Washington University.
Doctors from Russia attended the examination of several children. The basic principle of working with patients at the Hospital – the concentration of all aid and services in one room.
Prior to entering the box, child meets a nurse’s aide who measures the height, weight and other physical parameters, then a nurse starts working with the patient, and the final examination is done by doctor and social worker. Primary screening is provided directly infectious disease specialists, if necessary, other professionals get involved.
Of great interest is the equipment of the box. All chambers are designed for one or two people, with a private toilet and shower, as well as sofas or beds for families. In all wards are closets and wardrobes with different size sheets and signatures on each shelf with medications and dosing information.
At the end of the visit a conference “The global fight against HIV and USRussian cooperation” was held. It was attended by members of the National Institutes of Health, as well as specialists from St. Petersburg.
July 27 was the final day with the sum-up session. It was attended by about 21 000 participants, including more than 12,000 – from the U.S., adding 17 000 delegates, nearly 2,000 correspondents, more than 800 scholars and 1,000 volunteers.
Outcomes were summarized in five sections, including fundamental research (latent reservoirs, their exposure to allogeneic stem cells) and examination of bone marrow transplantation with simultaneous ART. Many of the presented reports mentioned new drugs and treatment regimens that reduce the number of pills to be taken and improve the quality of life for patients.
Dr. Aribas cited data from WHO & UNAIDS strategy to reduce the price of drugs by reducing the dose. However, this extreme measure is not widely approved of.
In his speech, American Professor Petti recalled that in the world every year there are 4.8 million new cases of HIV. The risk groups are primarily MSM (men who have sex with men), sex workers, young adults, drug users, and the number of HIV-infected persons of older age is also increasing.
Professor noted that measures of prevention are well-known – sterile syringes, condoms and antiretroviral therapy.
At the closing ceremony of the conference former U.S. President Bill Clinton and Nobel laureate Francoise Barre-Sinoussi addressed the audience, with the latter acting as chairman of the forthcoming XX AIDS Conference to be held in Melbourne (Australia) in 2014.
XIX International AIDS Conference has become one of the major events of the year in the field of global health and the fight against HIV. The motto of the Congress – Turning the Tide Together – stressed the need for decisive action at this stage of the AIDS epidemic development: it has reached a decisive moment, and now we do have the opportunity to change its course.