помощи и сопровождение ВИЧ-инфицированных на районном уровне в Санкт-Петербурге»;
Татьяна НЕДОДАЕВА
Децентрализация медико-социальной помощи и сопровождение ВИЧ-инфицированных на районном уровне в Санкт-Петербурге
Необходимость создания территориальных отделений хронических вирусных инфекций в Санкт-Петербурге обусловлена стабильным ростом числа новых случаев ВИЧ- инфекции (около 4,5 тыс. новых случаев в год), перегруженностью поликлиники Центра СПИДа, несовершенством системы обмена информацией о пациентах между Центром и инфекционной службой районов города.
Первое в городе Отделение хронических вирусных инфекций (ОХВИ) начало свою работу при поддержке организации AIDS Healthcare Foundation во Фрунзенском районе города с 1 января 2010 года. В городской поликлинике № 109 выделены помещения для приема пациентов, лабораторных анализов и хранения лекарственных средств. В настоящее время ОХВИ работает в две смены. В Отделении – два врача-инфекциониста, медицинская сестра, специалист по социальной работе, так называемый равный консультант и психолог. Отделение активно сотрудничает с социальной службой района (отделение помощи семьям, затронутым проблемой ВИЧ) и НКО «Диакония».
До 2010 года в Санкт-Петербурге действовала традиционная централизованная модель оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Менее 1% ВИЧ-инфицированных во Фрунзенском районе лечились в кабинетах инфекционных заболеваний по месту жительства.
За 2,5 года работы ОХВИ доля пациентов, получающих медицинскую помощь, обследование и лечение по месту жительства, увеличилась до 57,8%. При этом в Отделении пациенты имеют возможность получать бесплатно не только антиретровирусную терапию, но и ряд препаратов, необходимых для лечения и профилактики оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита (противогрибковые средства, антибиотики, противовирусные средства, предоставленные при поддержке AIDS Healthcare Foundation). Только в 2011 году получили бесплатные лекарства 512 пациентов (73% от всех наблюдающихся в Отделении).
Важным показателем для оценки работы Отделения является расширение доступа к лечению ВИЧ-инфицированных пациентов, которые по каким-либо причинам не могут посещать Центр СПИДа. В 2009 году лишь 16,8% ВИЧ- положительных жителей Фрунзенского района получали АРВТ, а в 2012 году их доля достигла 36,8%. При этом пациенты, прекратившие АРВТ, составили менее 5%. Своевременное начало антиретровирусной терапии препятствует развитию тяжелого иммунодефицита, что крайне важно для увеличения продолжительности жизни ВИЧ-положительного человека и повышения ее качества.
Улучшились и такие показатели диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией, как уровень иммунологического обследования (с 19% в 2009-м до 52% в 2012 году). Увеличилось число пациентов, обследованных на туберкулез (с 18,2% до 58%).
Не менее важным аспектом работы ОХВИ является работа с семьями, затронутыми проблемой ВИЧ-инфекции. Известно, что в России растет число женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита (в 2011 году оно составило 44,5%). Наряду с увеличением гетеросексуальной передачи вируса сохраняет свою актуальность парентеральный путь заражения женщин.
При этом у женщин, употребляющих наркотики, низкая приверженность к лечению; часто они вообще не обращаются за медицинской помощью, и именно в этой группе пациенток сохраняется высокий процент вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку). Во Фрунзенском районе совместными усилиями Центра помощи семьям, затронутым проблемой ВИЧ, и Отделения хронических вирусных инфекций организовано медико-социальное сопровождение ВИЧ-положительных женщин, употребляющих наркотики.
Сотрудники Отделения приняли участие в четырех акциях по экспресс-тестированию на ВИЧ (в рамках проекта «Белая палатка») | The district office participated in four campaigns for Rapid HIV testing (as part of the «White Tent» events)
Так, в первом квартале 2012 года в Отделении наблюдались 105 таких женщин. Лишь 23 из них получали АРВТ (21,9%). Средний возраст их составлял 29,4 года, большинство женщин (82%) не имели работы и находились на иждивении родственников или занимались проституцией. В прошлом у каждой из таких пациенток (с их слов) было более трех беременностей, как правило незапланированных. Более половины пациенток имели несовершеннолетних детей и были лишены родительских прав. При этом наблюдались у нарколога и пытались лечить наркотическую зависимость менее 20% из них.
В результате организации для таких женщин медико-социального сопровождения во втором квартале 2012 года число пациенток, получивших АРВТ, достигло 47 человек (44,7%). При этом более чем у половины (68%) приверженность оценивалась как достаточная. Большая часть наркопотребительниц получила информацию о возможности лечения, 13 в настоящее время проходят реабилитацию и постоянно наблюдаются у нарколога.
Таким образом, за 2,5 года опыт работы Отделения хронических вирусных инфекций во Фрунзенском районе показал, что значительно улучшилось качество диспансеризации пациентов с ВИЧ и более чем в два раза удалось увеличить число больных, получающих соответствующее лечение. Одним из направлений работы ОХВИ в прошлом году стало привлечение пациенток, страдающих наркотической зависимостью, к обследованию и лечению при помощи медико-социального сопровождения. Расширение доступа таких женщин к лечению оказывает положительное влияние на снижение вертикальной передачи ВИЧ- инфекции.
Tatiana NEDODAYEVA
Decentralization of HIV-related Services at District Level in Saint Petersburg
The need to create district offices for chronic viral infections’ treatment in St. Petersburg is obvious due to steady growth in the number of new cases of HIV (about 4.5 thousand new cases per year), overload of the City AIDS Center, imperfection of the patient information exchange system between the center and the district offices.
First district branch for chronic viral infections’ treatment was set up with the support of AIDS Healthcare Foundation in the Frunze district on January 1, 2010. In the district polyclinic № 109 rooms for reception of patients, laboratory analysis and storage of medicines were provided. Currently this office is working in two shifts, it has two infectious disease specialists, a nurse, a social worker, a peer counselor and a psychologist.
The office cooperates with the social services of the district (department of assistance to families affected by HIV) and NGO «Diakonia».
Until 2010, in St. Petersburg a traditional centralized model of care for patients with HIV was operating. Less than 1% of people living with HIV residing in the Frunze district were treated at the local doctor’s offices.
In 2.5 years of operation of the new district office the ration of patients receiving treatment, screening and treatment in the local community leveled up to 57.8%. In this case the patients are able to receive not only free antiretroviral therapy, but a number of other drugs needed for the treatment and prophylaxis of opportunistic infections that develop on the background of immunodeficiency (antifungals, antibiotics, antivirals, provided with the support of AIDS Healthcare Foundation). Only in 2011 free medications were given to 512 patients (73% of all registered in the district office).
An important indicator for assessing the work of the Office is access to treatment of patients with HIV who, for whatever reason, can not attend the City AIDS Center. In 2009, only 16.8% of Frunze district residents with HIV received ARVT, and in 2012 the figure grew to36.8%, with the number of patients discontinued ART below 5%. Early initiation of antiretroviral therapy prevents the development of severe immunodeficiency, which is extremely important in prolonging the lives of people living with HIV and improving the quality of their lives.
Such indicators as the level of immunological examination and number of TB tests have also been improved (HIV tests — from 19% in 2009 to 52% in 2012, TB tests – from 18.2% to 58%).
An equally important aspect of the district office activity is work with families affected by HIV. It is known that in Russia the ratio of women who have contracted HIV is steadily growing (in 2011 it amounted to 44.5%).
Along with the increase in heterosexual transmission of the virus, transmission through intravenous drug use still holds its share. With women who use drugs, poorly adhere to treatment, and often do not seek medical help, we still observe a high percentage of vertical transmission of HIV (from mother to child). In the Frunze district jointly with the Center of assistance to families affected by HIV, and the district office for chronic viral infections’ treatment medical and social support programme for HIV-positive women who use drugs is being carried out.
Thus, in the first quarter of 2012, the Office observed 105 such women. Only 23 of them were receiving ART (21.9%). Their average age was 29.4 years, the majority of women (82%) were unemployed and were dependent on relatives or were involved in commercial sex.
More than half of theses patients have minor children and have been deprived of parental rights. At least 20% of them have been observed at the psychiatrist and tried to treat drug addiction.
As a result of the programme for these women the number of patients from this group receiving ART increased to 47 people (44.7%). With more than half of them (68%) commitment to treatment was regarded as sufficient.
Most women received information about treatment options, 13 are currently undergoing rehabilitation and frequently visit the psychiatrist.
The district office participated in four campaigns for Rapid HIV testing (as part of the «White Tent» events). Over these 2.5 years the Office for chronic viral infections’ treatment in the Frunze district showed that it was possible to significantly improve the quality of clinical examination of patients with HIV, and to reach a twofold increase in the number of patients receiving appropriate treatment.
Besides, expanding access to treatment of drug addicted women with HIV has a positive effect in reducing vertical transmission of HIV.