Децентрализация медико-социальной помощи — журнал #86




Татьяна ВИНОГРАДОВА, Татьяна НЕДОДАЕВА
Децентрализация медико-социальной помощи
и сопровождение ВИЧ-инфицированных больных
на районном уровне в Санкт-Петербурге

Необходимость создания территориальных отделений хронических вирусных инфекций (ОХВИ) в Санкт-Петербурге обусловлена стабильным ростом числа новых случаев ВИЧ-инфекции (около 4,5 тыс. в год), перегруженностью поликлиники Центра СПИДа, несовершенством системы обмена информацией о пациентах между Центром и инфекционными службами районов города.
Первое ОХВИ начало свою работу при поддержке организации AIDS Healthcare Foundation (AHF) с 1 января 2010 года во Фрунзенском районе.
В городской поликлинике №109 выделены помещения для приема пациентов, забора лабораторных анализов и хранения лекарственных средств. Сейчас ОХВИ работает в две смены. В штате два врача-инфекциониста, медицинская сестра, специалист по социальной работе, «равный» консультант и психолог.
Отделение сотрудничает с социальной службой района (Центром помощи семьям, затронутым проблемой ВИЧ) и НКО «Диакония».
До 2010 года во Фрунзенском районе менее 1% ВИЧ-инфицированных лечились в кабинетах инфекционных заболеваний по месту жительства.
За 2,5 года работы ОХВИ доля пациентов, получающих обследование и лечение по месту жительства, увеличилась до 57,8%. При этом в Отделении пациенты получают бесплатно не только АРВТ, но и препараты (противогрибковые и противовирусные средства, антибиотики, предоставленные AHF), необходимые для лечения оппортунистических заболеваний. В 2011 году получили бесплатные лекарства 512 пациентов (73%).


Сотрудники ОХВИ Фрунзенского района Санкт-Петербурга приняли участие в четырех акциях «Белая палатка» по экспресс-тестированию на ВИЧ | Staff of the Frunze District Department for Chronic Viral Diseases Treatment took part in four “White Tent” free express HIV-testing events

Важным показателем оценки работы Отделения является повышение доступа к лечению пациентов, которые по каким-либо причинам не могут посещать Центр СПИДа. В 2009 году лишь 16,8% пациентов Фрунзенского района получали АРВТ, в 2012 году их доля достигла 36,8%. Прекратили АРВТ менее 5% ВИЧ-инфицированных. Своевременное начало терапии способствует увеличению продолжительности и повышению качества жизни ВИЧ-положительного человека.
Улучшился показатель уровня иммунологического обследования пациентов (с 19% в 2009-м до 52% в 2012 году). Увеличилось число пациентов, обследованных на туберкулез (с 18,2% до 58%).
Важным аспектом деятельности ОХВИ является работа с ВИЧ-инфицированными женщинами, число которых в России растет (в 2011 году — 44,5%). Наряду с увеличением доли гетеросексуальной передачи вируса сохраняет свою актуальность парентеральный путь заражения женщин. При этом для женщин, употребляющих наркотики, характерна низкая приверженность лечению, или они вообще не обращаются за медицинской помощью.
В этой группе сохраняется высокий процент передачи ВИЧ от матери ребенку.
Во Фрунзенском районе совместными усилиями Отделения и Центра помощи семьям, затронутым проблемой ВИЧ, организовано медико-социальное сопровождение ВИЧ-положительных женщин, употребляющих наркотики, с целью повышения доступности лечения.
В первом квартале 2012 года в ОХВИ наблюдались 105 наркопотребляющих женщин, лишь 23 из них получали АРВТ (21,9%). Средний возраст — 29,4 года, большинство женщин не работали (82%), находились на иждивении родственников либо занимались проституцией. В прошлом у многих (с их слов) было более трех беременностей. Более половины пациенток имели несов ершеннолетних детей и были лишены родительских прав. Наблюдались у нарколога и пытались лечиться менее 20% из них.
В результате организации медико-социального сопровождения во втором квартале 2012 года число пациенток, получивших АРВТ, достигло 47 человек (44,7%). У 68% приверженность оценивалась как достаточная. 13 женщин в настоящее время проходят лечение и реабилитацию у нарколога.
Опыт работы ОХВИ во Фрунзенском районе показал, что значительно улучшилось качество диспансеризации пациентов с ВИЧ и более чем в 2 раза увеличилось число получающих АРВТ. Произошли сдвиги в работе с пациентками, страдающими наркотической зависимостью, внедрено медико-социальное сопровождение женщин, что способствует приверженности лечению и снижению доли вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Tatiana VINOGRADOVA, Tatiana NEDODAYEVA
Decentralization of the Medical
and Social Aid and Care
for People with HIV on District
Level in St. Petersburg

The need for creation of territorial offices for chronic viral infections treatment in St. Petersburg is obvious due to steady growth in the number of new cases of HIV (about 4.5 thousand per year), overload of the AIDS Centre clinics, imperfect system of exchange of patient information between the Centre and district infectious disease treatment services.
The first District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment began its work with the support of AIDS Healthcare Foundation (AHF) on 1 January 2010 in the Frunze district. In the city clinic number 109 rooms for the reception of patients, laboratory sampling and storage of medicines were allocated. Now the Department working in two shifts. The staff consists of two physicians, an infectious disease doctor, a nurse, a social worker, a peer counselor and a psychologist.
Before 2010, the Frunze district had less than 1% of patients with HIV treated in the districts, the rest went to the City AIDS Centre. After 2.5 years of the District Department’s work the share of patients receiving examination and treatment in the Frunze district, close to their homes, increased to 57.8%.
In the Department patients receive not only free ART but also drugs (antifungal and antiviral agents, antibiotics, provided by AHF) required to treat opportunistic infections. In 2011, 512 patients (73%) received free medication.
An important parameter for evaluating the work of the Department is improved access to treatment for patients who, for whatever reason, can not attend the AIDS Center. In 2009, only 16.8% of patients received ART in the Frunze district, in 2012, their share has reached 36.8%. Less than 5% of patients with HIV have ceased treatment. Timely initiation of therapy helps to increase the length and quality of life of a person with HIV.
Experience of the Frunze District Department for Chronic Viral Diseases’ Treatment has shown that it was possible to significantly improve the quality of clinical examination of patients with HIV and foster a twofold increase in the number of people receiving ARV therapy. There have been positive shifts in the work with patients suffering from drug addiction. Besides, social and medical support service for women has been introduced, which promotes commitment to treatment and reduces the risk of vertical transmission of HIV.

Право на материнство — журнал #85



Аза Рахманова
Право на материнство

Женское здоровье
Наступление весны в нашем сознании традиционно связано с темойженщины. Наверное, потому, что в марте мы отмечаем Международныйженский день. Но также и потому, что именно женщина, и особенно женщинамать, ассоциируется с обновлением жизни, с самым прекрасным в ней –с детьми.
Сегодня в области охраны женского здоровья, перинатальной медициныдостигнут такой уровень, о каком не приходилось и мечтать в серединеХХ века. И хотя перинатальная смертность в России выше, чем в развитыхстранах, она постоянно снижается.
Государственное значение имеет снижение не только смертности, но иперинатальной (дородовой и послеродовой) заболеваемости, так как здоровье в перинатальном периоде в большой мере определяет здоровье человека на протяжении всей его жизни.
ВИЧ-медицина тоже не стоит на месте. И хотя разработка вакцины и излечивающих болезнь препаратов еще в неопределенном будущем, но современная антиретровирусная терапия (АРВТ) способна поддерживатьздоровье ВИЧ-инфицированных и делать их практически незаразными. Чтоже касается передачи вируса от матери ребенку, то благодаря химиопрофилактике этот путь может быть полностью перекрыт. При своевременномобращении за врачебной помощью, при проведении трехэтапной химиопрофилактики любая ВИЧ-инфицированная женщина может родить здоровогоребенка!
При этом, благодаря успешно работающей государственной антиВИЧ-программе, все дорогостоящие лекарственные препараты предоставляютсябесплатно.

Стигматизация
В этой сфере есть сложности другого порядка.
ВИЧ-инфекция по-прежнему является в нашем обществе «печатью прокаженного». Не имеет значения, каким образом произошло заражение,ВИЧ-позитивный все равно в той или иной степени подвергается дискриминации.
Особенно тяжело приходится в такой ситуации женщине, тем более еслиона потребитель наркотиков. Ей кажется, что окружающие видят это клеймо,его не смыть, не снять, оно вечно с ней, где бы она ни была. Но женщинане потеряла инстинкт материнства – она хочет родить ребенка, и притомздорового, полноценного. Однако на пути к этой цели встают преграды, в томчисле неприязненное окружение, а зачастую и тяга к наркотикам, котораяпересиливает любые благие стремления. В такой обстановке женщине оченьнужны помощь и поддержка.
Но с таким же неприятием сталкивается и обычная женщина, котораязаразилась ВИЧ-инфекцией в результате случайной связи. Она тоже вынуждена скрывать от других свой «позор».
В каждой ситуации подход должен быть индивидуальным. Но самоеглавное для женщины – посмотреть правде в глаза и трезво оценить ситуацию.Наиболее опасную, вредную роль здесь могут сыграть люди, отрицающиесуществование ВИЧ/СПИДа. Ведь так хочется поверить в эту приятную ложь:клеймо уходит, ты – как все!
К сожалению, сегодня еще далеко до победы, но мы можем помочьтакой женщине стать почти «как все». Мы, врачи, обязаны создать для ВИЧ-положительных женщин достойные условия, на протяжении многих летобеспечивать их медицинской помощью, заботой и вниманием.

Оказание помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией
Первый случай перинатального инфицирования в России произошелв Санкт-Петербурге в декабре 1982 года, когда у ВИЧ-инфицированнойженщины, получившей вирус половым путем от иностранного студента изКонго, родилась девочка Юля. В настоящее время Юлия жива, наблюдаетсяв Городском центре СПИДа и получает АРВТ.
За последние годы значительно возросла доля беременных, которымбыло известно о своем ВИЧ-статусе в течение 5–10 лет, и имеетсятенденция к увеличению данного показателя. Появились случаи родову ВИЧ-инфицированных женщин с длительностью ВИЧ-анамнеза более10 лет.

Для профилактики вертикальной передачи вируса от матери ребенкунеобходимо сконцентрировать усилия по охвату медицинской помощьюВИЧ-инфицированных женщин, использующих инъекционные наркотики.В Санкт-Петербурге внедрение профилактики на всех этапах могло быснизить вероятность вертикальной передачи до 2%.
В 2002 году в Санкт-Петербурге была организована Комиссия по материнству и детству; тогда же здесь были внедрены трехэтапная и экстреннаядвухэтапная схемы химиопрофилактики. Это позволило снизить перинатальное инфицирование детей в 10 раз и добиться показателя ниже среднероссийского – 2,8 и 7% соответственно.
Одновременно с Комиссией в Центре СПИДа было создано отделениематеринства и детства, основными подразделениями которого являлисьпалаты «Мать и дитя». Большую роль в становлении этого направления сыграла профессор Елена Николаевна Виноградова, которая была тогда главнымврачом Центра СПИДа. Прежде всего, вокруг беременной женщины (илимолодой мамы) создавалась атмосфера участия, сопереживания, поддерживаемая психологами и социальными работниками, врачами и медсестрами. Пациентки обеспечивались полноценным обследованием, консультациями специалистов. Ребенок мог быть оставлен с персоналом, чтобы его мамав один день сделала все необходимые анализы. При желании обследовалисьна ВИЧ также муж и другие родственники.
Уже при осмотре больной было ясно, нужны ли ей АРВТ и другая комплексная терапия. Женщине предоставляли бесплатное консультированиеи лекарства, а для младенцев выделялись молочные смеси, ибо грудноевскармливание при ВИЧ-инфекции запрещено.
При палатах «Мать и дитя» была мобильная бригада, которая могладоставить анализы больной в другую лабораторию, а иногда увезти семьюдомой или посетить ее на дому позже.
Такой пациент-центрированный подход наиболее оправдан и полноценен.
Он направлен не только на оказание медико-социальной и психологической помощи матерям и детям и/или семьям, находящимся на диспансеризации в Центре СПИДа, но и на профилактику отказов от детей илисиротства вследствие прогрессирующего течения ВИЧ-инфекции у родителей.
В декабре прошлого года распоряжением Комитета по здравоохранениювведена новая схема профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Этасхема включает в себя, в частности, трехкратное обследование беременныхна ВИЧ и трехкомпонентную профилактику.
На основании проведенных научных исследований, опыта работы отделения материнства и детства Центра СПИДа, с учетом рекомендаций ВОЗ, СДСи федеральных центров нами разработаны рекомендации, касающиеся обследования, консультирования, диагностирования и лечения ВИЧ+ беременныхженщин. Для своевременной диагностики и проведения профилактики перинатальной передачи в родах и младенцу рекомендуется обследовать на ВИЧвсех женщин, поступающих на роды, независимо от социального статуса, путемпостановки антиген-антительного быстрого теста. Приведены также схемытерапии для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
Все наши усилия направлены на то, чтобы ВИЧ-инфицированная женщина реализовала свое право на материнство, чтобы рожденный ею ребенокизбежал заражения ВИЧ.
При этом нельзя забывать, что, родив здорового ребенка, избежав заражения его ВИЧ, мать должна свое здоровье беречь.
Ребенку нужна мать, нельзя допустить, чтобы женщина с ВИЧ-инфекциейне обследовалась и не лечилась систематически. Ей необходимо лечить ВИЧ,лечить гепатит С, если он у нее есть, беречь себя хотя бы ради ребенка, иботот не должен стать сиротой.

Каждая женщина, а особенно родившая ребенка мать заслуживает
особого ухода, лечения, внимания, заботы!

Aza RAKHMANOVA
Right to Maternity

Women’s Health
The onset of spring in our minds is typically linked with the theme ofwomen. Probably because everybody traditionally thinks about the InternationalWomen’s Day. We should all remember that women’s health and giving birthto healthy babies – is not only a family task, but also a public issue. Mortalitydecrease, as well as morbidity (before, in and after birth) rate decrease is thematter of national importance. HIV research constantly progresses. As formother-to-child HIV transmission, thanks to modern ARV prevention this routecan be completely eliminated. With timely screening and testing, timely threestagechemoprevention, any woman with HIV can and must give birth to ahealthy baby!
There are other difficult aspects in this area, such as ongoingstigmatization of people living with HIV. A woman with HIV will still facediscrimination, no matter how she has contracted the virus.

Aid to women and children with HIV infection
In St. Petersburg, the introduction of prevention at all stages could reducethe likelihood of vertical transmission to 2%.
In 2002, the St. Petersburg Commission for Mothers and Children wasestablished, at the same time a three-phase and two-phase emergencychemoprophylaxis has been introduced. It allowed a tenfold decrease in thenumber of mother-to-child HIV transmission cases and reach the level of 2,8%compared to the average-Russian 7%. Simultaneously with the Commissionchamber as its basic unit.
This patient-oriented approach is the most viable and fulfilling.
It is aimed not only on health and social and psychological support formothers and children and / or families who are on clinical examination at theAIDS Centre, but also at prevention of child abandonment or abandonmentcaused by accelerated course of HIV infection in the parents. Last December,the resolution of the Healthcare Committee has introduced a new scheme toparticular, the triple screening of pregnant women for HIV and three-stagepreventive treatment.
All our efforts are aimed to ensure that a woman with HIV can realize herright to motherhood, giving birth to a child free from HIV.
Woman should be committed to HIV and hepatitis treatment, cherishherself as the apple of an eye for the sake of the child, for the baby must notbecome an orphan.

Всемирный день памяти — журнал #86




Всемирный день памяти

Ежегодно в третье воскресенье мая во многих странах мира проходят дни памяти умерших от ВИЧ/СПИДа.
С 1990-х годов Всемирный день памяти умерших от СПИДа проводится в России, к этому дню приурочены научно-практические и студенческие конференции, митинги, выставки, шествия с квилтами — памятными полотнами с именами ушедших, церковные панихиды.
Мы должны осознавать, что даже если лично нас не коснется эта эпидемия, нам и нашим детям предстоит жить среди людей, инфицированных ВИЧ или рожденных от ВИЧ-инфицированных родителей.
Поэтому дни памяти умерших от СПИДа — это воспитание сочувствия и толерантности, это повод для объединения людей в решении социальных задач, поставленных перед обществом страшной болезнью и ее последствиями.

Квилты и красные ленточки
Традиция поминовения унесенных СПИДом, пришедшая из США, давно стала международной. Всемирной стала и символика антиСПИД-движения: красная ленточка в форме петельки и квилты с именами умерших.
Квилты — это вручную сшитые куски ткани с аппликациями наподобие лоскутных одеял. Во время мероприятий, посвященных теме ВИЧ-инфекции, и дней памяти их соединяют между собой, получая огромные полотна, которые расстилают прямо на улицах и площадях.
На квилтах часто присутствует красная ленточка. Ее мы видим на эмблемах СПИД-сервисных организаций и благотворительных фондов, на изданиях ЮНЭЙДС (UNAIDS — Глобальной программы ООН по ВИЧ/СПИДу), на различных плакатах и брошюрах по теме ВИЧ/СПИДа.
Такую ленточку прикалывают на грудь члены сообществ помощи ВИЧ-инфицированным, другие участники антиСПИД-движения и просто сочувствующие люди.
Человеку, живущему с ВИЧ, такую ленточку надеть очень непросто, как непросто раскрыть свой ВИЧ-статус.
Но в День памяти умерших от СПИДа красные ленточки наденут тысячи людей, желающих проявить солидарность и выразить сочувствие всем, кто затронут эпидемией.
Такие же ленточки будут и на груди тех, кто соберется 19 мая этого года почтить память умерших от СПИДа.

В этот день мы поминаем не только умерших от ВИЧ/СПИДа, но и тех людей, которые посвятили свою жизнь, свою профессиональную деятельность борьбе с эпидемией, приложили немало усилий для изменения ситуации и отношения к ней общества.


Профессор Елена Виноградова
(1955–2007)

Елена Николаевна Виноградова — доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, была создателем и руководителем Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИДом как учреждения нового типа, собравшего в единый комплекс медицинские и социальные службы, госпитальную и поликлиническую базы.
В сентябре 2009 года в Центре СПИДа в память о Елене Николаевне, враче, ученом и общественном деятеле, состоялись I Виноградовские чтения. За прошедшие годы они стали традиционными и приобрели статус международного форума, на который съезжаются ведущие специалисты разных стран мира, чтобы обсудить проблемы лечения ВИЧ-инфекции, организации комплексной медико-социальной помощи людям, живущим с ВИЧ, достижения в области профилактики заболевания.
2010 — II Виноградовские чтения «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии», 400 участников;
2011 — III Виноградовские чтения «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. Приверженность больных лечению и фармакорезистентность», 500 участников;
2012 — IV Виноградовские чтения «Женщина, ребенок и ВИЧ», 800 участников.


Профессор Джамки Башу
(1977–2008)

Ее короткая, но яркая жизнь затронула судьбы многих людей, в том числе живущих с ВИЧ-инфекцией, и доказала, как много может изменить один человек в жизни общества.
Американская студентка приехала в Россию в 1996 году для проведения социологических и статистических исследований, связанных со здоровьем бездомных детей в Москве и Санкт-Петербурге. Изучая здоровье уличных детей, она обнаружила несколько случаев ВИЧ-инфекции и стала самоотверженно помогать детям, находящимся в группе высокого риска. Так судьба Джамки Башу, получившей впоследствии ученую степень в Университете Колумбии, привела ее к подвижнической деятельности: преподавая в школах бедных общин Нью-Йорка, основав школу в Бруклине, она всегда помогала обездоленным и на практике давала пример реальной помощи маргинальной молодежи.
Деятельность на ниве социальной помощи и просвещения продолжает Фонд имени Джамки Башу.
свет биографией Джамки, изданной ее родителями. Книга называется «Миссия — просвещать» (“Mission to Teach”), и ее можно заказать на сайте

The International AIDS Memorial Day

Every year on the third Sunday of May in many parts of the world people gather to remember those who became victims of AIDS.
Since the early 1990s, Russia joined other countries marking this day with research and practice conferences, meetings, exhibitions, parades with quilts.
AIDS Memorial Day is about education of sympathy and tolerance, it is an occasion to bring people together to address the problems of the terrible disease and its consequences.

Quilts and Red Ribbon
Tradition of making memorial quilts (as well as the AIDS Memorial Day and the red ribbon) comes from the USA.
Quilts usually represent a piece of fabric with a name (and may be some other words) on it. They are handmade and even can be seen as a piece of art, maintaining their main memorial meaning.
During some events like AIDS Memorial Day or other arrangements quilts are being laid on the city streets and squares, making people think and commemorate.
One more symbol of the global struggle against AIDS is the red ribbon. Now you can see it on every poster concerning HIV/AIDS and on most of the UNAIDS production. Members of the global antiAIDS movement wear red ribbons on their clothes — a sign of involvement and compassion.
Last year a new prize was established at the international AIDS Conference in Toronto. Five local communities from around the world were honoured with the Red Ribbon Awards for their outstanding contributions to the frontline response to HIV and AIDS.
It is not an easy decision for a person living with HIV/AIDS to put on the red ribbon, but on the 19th of May this year thousands of people will wear red ribbons as a sign of compassion and solidarity.

Today we commemorate not only the people who have died of AIDS, but also those who have dedicated their lives and professional career to struggle against the epidemic.

Professor Elena Vinogradova
(1955–2007)

Elena Vinogradova, MD, Professor of St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, founder and leader of the City AIDS Centre — a new type of establishment combining medical and social services, hospital and polyclinic base in one. The work of her life was in creating efficient and friendly services for people living with HIV/AIDS, and even when she herself was suffering from an incurable disease, her thought were with people whose lives she tried to make better and longer.
September 2009 saw the I International Conference in the memory of Elena Vinogradova, devoted, of course, to the burning issues of the HIV epidemic and disease management. Until present, four conferences in the memory of Professor Elena Vinogradova were carried out:
2010 — focusing on HIV and immune suppressions, 400 participants
2011 — commitment to treatment and resistance to ARV drugs, 500 participants
2012 — Woman, Child and HIV, 800 participants.

Professor Jhumki Basu
(1977–2008)

Her short yet bright life touched many people’s destinies including those living with HIV, and proved that one person really can change a lot in the society.
In 1996, Jhumki Basu, a young American girl traveled to Russia as a Stanford University undergraduate to conduct statistical research on the health of homeless children in Moscow and St. Petersburg.
In an attempt to improve the health conditions of Russian street children and indirectly affect the health of the urban population in Russia, her study outlines programs and public health measures to reduce the number of children on the street and improve support to current street children and children at-risk for life on the street.
Jhumki Basu went on to obtain her PhD in Science Education from Columbia University. She taught science in schools in poor and minority communities in New York and founded a school in Brooklyn, a New York borough, where she clearly demonstrated that science can help marginalized youth to complete school and overcome the cycle of poverty. She joined the faculty of New York University in 2006.
Though she is gone, Jhumki’s pioneering work is carried on by the Jhumki Basu Foundation through a growing number of science teachers and university researchers.
You can find out more about Professor Jhumki Basu and her foundation, visiting www.jhumkibasu. org, or read her biography book prepared by her parents, Dipak and Radha Basu. This is what they say about the book entitled “Mission to Teach”:
Thirty-one tumultuous years in the making and three emotional years in the writing, the inspiring, heart-breaking, captivating story of our beloved daughter, is now ready for you.
Mission to Teach is a great book with much material integrated from Jhumki’s own humorous, often irreverent, always insightful journal entries and correspondence. We ask you, as her friends and family, to not only buy and enjoy the book, but also to promote it strongly by posting reviews on Amazon (very important!) and post about it on Facebook and LinkedIn and other social networks.
Jhumki’s lifetime hero, Jane Goodall’s foreword for her biography begins with, “This is a powerful, beautifully written book. It is a heart-wrenching testament to a brilliant woman from her father—well, from her parents, for her mother is right there with her husband throughout.”
It is now up to us to distribute those petals far and wide, to inspire others as she inspired us all.

Главная задача — защитить ребенка — журнал #84




Главная задача — защитить ребенка

1–2 ноября 2012 года в Санкт-Петербурге состоялась конференция с международным участием «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку». В конференции приняли участие директор группы региональной поддержки ЮНЭЙДС для стран Европы и Центральной Азии Ж.-Э. Малкин, начальник отдела Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения РФ В. Н. Садовникова, советник по ВИЧ/СПИДу ЮНИСЕФ Н. Ференчич, руководитель Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения РФ Е. Е. Воронин, руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом В. В. Покровский, главный инфекционист Санкт-Петербурга А. Г. Рахманова, главные специалисты по детству Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербурга и Ленинградской области, главные врачи Центров СПИДа.

В своем выступлении «Актуальные вопросы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в РФ» профессор Е. Е. Воронин отметил, что каждый новый случай ВИЧ-инфекции у детей — это упущенная возможность, которая в будущем несет клинические и социальные последствия. ВИЧ-статус необходимо установить у детей до 3–6 месяцев, обязательно назначив молочные смеси. Большая часть беременных встает на учет в женскую консультацию, но часть из них теряется. Этого нельзя допускать! Врачи-педиатры и акушеры-гинекологи должны нести за это персональную ответственность. Несмотря на все мероприятия, 10% больных не встают на диспансерный учет, и тут на первое место выходит своевременная и качественная химиопрофилактика, назначаемая ребенку. Главная задача, стоящая перед медицинскими работниками, — защитить ребенка.
После пленарного заседания состоялось награждение руководителей российских СПИД-сервисных служб. Кроме почетных дипломов, они получили забавную мягкую игрушку — розового слона. Проф. Евгений Воронин пояснил собравшимся, что этот образ из известной детской песни ассоциируется с исполнением желаний тех, кто «не такие, как все», с любовью и нежной заботой.
Розового слоненка получила и редактор нашего журнала Аза Гасановна Рахманова. А лучшим подарком на ее юбилей стало поздравление девочки Лизы, подопечной Усть-Ижорского центра, в судьбе которой Аза Гасановна принимала личное участие. Некогда безнадежно больной ребенок превратился в симпатичную девушку, она очень порадовала всех своими искренними словами и подарила Азе Гасановне свой рисунок.

Подробности на сайте

Main Task Is to Protect Children

November 1–2, 2012 St. Petersburg hosted a conference with international participation “Current issues of prevention of HIV transmission from mother to child.” The conference was attended by the Director of UNAIDS Regional Support Team for Europe and Central Asia Jean-Elie Malkin, Head of the Department of Child care and obstetric services of the Ministry of Healthcare Valentina Sadovnikova, UNICEF Advisor on HIV/AIDS Nina Ferencic, Head of the Scientific and Practical Center for prevention and treatment of HIV infection in pregnant women and children, the Ministry of Health, Evgeny Voronin, Head of the Federal Research and Methodological Center for Prevention and Control of AIDS Vadim Pokrovsky, Chief infectious diseases doctor of St. Petersburg Aza Rakhmanova, as well as other key specialists working in the sphere of children’s health protection in the Ministry of Healthcare, St. Petersburg and the Leningrad Region, HIV/ AIDS specialists.

In his presentation on “Current issues of prevention of HIV transmission from mother to child in the Russian Federation” Professor Evgeny Voronin stated that each new case of HIV infection in children is a missed opportunity that has clinical and social implications in the future. HIV status must be determined for children before to 3-6 months, the mandatory appointment of infant feeding formula. Most of the pregnant women get registered in the antenatal clinic, but some of them are “lost”. This can not be allowed! Pediatricians and obstetricians should hold personal responsibility. Despite all the activity, 10% of patients do not get under the dispensary registration, and then comes timely and qualitative chemoprevention, prescribed to the child. For it is the main task for health workers — to protect the child.
After the plenary session, awarding of the heads of Russian AIDS service services took place. In addition to diplomas, there were funny soft toys — pink elephants. Prof. Evgeny Voronin said that the image of the well-known children’s song associated with the implementation of desires of those who are “not like everyone”, with love and tender care.
Pink elephant was awarded to the editor-in-chief of our magazine Aza Rakhmanova. And the best gift for her birthday was the greeting from a girl named Lisa, patient of the Ust-Izhora center, a girl in whose fate of Mrs. Rakhmanova was personally involved. Once desperately ill child turned into a pretty girl, she pleased the audience with her sincere words and presented Aza her drawing.

Details available on the website

Международный конгресс по заболеваниям печени — журнал #86




Международный конгресс по заболеваниям печени
24–28 апреля 2013

48-й международный конгресс по заболеваниям печени EASL проходил в Амстердаме. Большинство участников — ведущие гепатологи не только Европы, но и мира. Основное внимание конгресс уделил трансплантации печени. Были представлены новейшие технологии и лекарства.
На открытии конгресса состоялось чествование гепатолога Шейлы Шерлак, ученики которой выступали с докладами, посвященными развитию ее исследований. Почетным президентом конгресса был избран известный гепатолог Эрик Трюмит (Норвегия). Президиум Европейской Ассоциации включал около 20 ученых (но, к сожалению, ни одного из России). Российская делегация состояла из представителей 13 регионов нашей страны. Из Санкт-Петербурга приехали 6 врачей (я и Светлана Романова представляли Центр СПИДа). Всего же участников конгресса было более 5 тысяч.
Особую научную ценность представляли доклады и сообщения о новых подходах к печеночной энцефалопатии (диагностике, лечению) и противовирусной терапии, которая должна предупредить трансплантацию печени. Были приведены примеры развития предраковых состояний в процессе лечения. Однако не было большой новизны в предлагаемом лекарственном обеспечении: нам хорошо известны длительные курсы тенофовира, пегасиса, энтекавира и их комбинации.
Около 2 млн людей в мире имеют HBV-инфекцию, из них 1,2 млн живут с хроническим гепатитом, требующим лечения. Распознаванию вируса и процессу лечения мешают формирующиеся мутации вируса, его резистентность. А повсеместной вакцинации против гепатита В отнюдь не способствуют активизирующиеся процессы миграции и отсутствие должного контроля за массовыми перемещениями населения.
Заметно улучшение ситуации с гепатитом С за счет тритерапии и обилия новых препаратов ингибиторов протеазы и полимеразы.
Точной статистики по гепатиту С (HCV) нет, известно лишь по предварительным данным, что число больных, нуждающихся в лечении, в 2–3 раза больше, чем больных гепатитом В.
Большую гордость мы испытали за доклад группы авторов из России — О. О. Знойко, Е. А. Климова и других (Москва) — об отечественном пегилированном интерфероне. Живой интерес, в особенности русскоговорящих участников конгресса, вызвал постерный доклад, соавтором которого от Центра СПИДа Санкт-Петербурга была Светлана Кижло.


Участники 48-го Международного конгресса по заболеваниям печени. Слева направо: проф. С.Л. МАРТЫНОВ, проф. А.Г. РАХМАНОВА, проф. А.В. КРАВЧЕНКО, проф. О.О. ЗНОЙКО | Participants of the 48th International Liver Congress, from left to right: Professor Sergey MARTYNOV, Professor Aza RAKHMANOVA, Professor Alexey KRAVCHENKO, Olga ZNOYKO

Несколько секций было посвящено острой и хронической печеночной недостаточности, стратегии лечения патогенетическими препаратами, которые специфически подавляют вирусную репликацию и решают задачу выздоровления больных. Две секции были посвящены пересадке печени. Очень остро стоял вопрос донорской печени, защиты трансплантата от инфекции и возможности начальной, до операции, и последующей противовирусной терапии. Необычной была форма ряда сообщений:
основной доклад делал крупный ученый, а далее детальную проработку темы представляли его ученики. Конгресс стал своего рода школой гепатологов.
В целом 48-й симпозиум EASL прошел насыщенно и интересно, вновь была подчеркнута необходимость активного подхода к противовирусному лечению и прежде всего к подготовке и проведению трансплантации печени в гепатохирургических клиниках.

Профессор Аза РАХМАНОВА

The International Liver Congress
24–28 April 2013

48th International Congress on liver disease EASL was held in Amsterdam. Most of the participants — were leading hepatologists, not only from Europe but from all over the world. The focus of the Congress this time was the issue of liver transplantation. The latest technologies and medicines were presented. The Russian delegation consisted of representatives from 13 regions of the country. From St. Petersburg 6 doctors were delegated (including Svetlana Romanova and me as representatives of the City AIDS Center). In all, participants of the Congress numbered more than 5,000.
About 2 million people in the world have HBVinfection, including 1.2 million living with chronic hepatitis requiring treatment. Virus detection and treatment process is hampered by emerging mutations of the virus, its resistance. Universal vaccination against hepatitis B cannot be carried out well enough due to intensified migration and lack of proper control over the massive relocation of the population.
Exact statistics on hepatitis C (HCV) is not known exactly, but for sure the number of patients in need of treatment is 2–3 times greater than the number of patients with hepatitis B.
Two sections of the Congress were devoted to liver transplantation. Very acute are the problems of donor liver transplant protection from infection and the possibility of early (before the surgical operation) and subsequent antiviral therapy.
Some reports and presentations were delivered in an interesting form — the main report was done by a well-known researcher, and further detailed study of the topic was done by his or her students. Congress has become a sort of school for hepatologists.
In general, the 48th EASL Symposium was rich and interesting, it reiterated the need for a proactive approach to antiviral treatment, and above all in the preparation of liver transplantation in hepatological surgeries.

Professor Aza RAKHMANOVA

ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге — журнал #86




ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге
По данным Санкт-Петербургского ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями | According to the data of St. Petersburg City AIDS Centre

Обследование населения Санкт-Петербурга на ВИЧ-инфекцию | HIV testing in population of St. Petersburg

Динамика выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге | New HIV cases’ registration dynamics in St. Petersburg

Динамика общего числа ВИЧ-инфицированных жителей в Санкт-Петербурге | Dynamics of the totalnumber of PLWHAs in St. Petersburg

Количество ВИЧ-инфицированных людей, получавших антиретровирусную терапию (АРВТ) по годам | Number of HIV patients receiving ART, byyears

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #87



Четвертая страница обложки печатного номера

Четвертая страница обложки печатного номера — журнал #86



Четвертая страница обложки печатного номера

Опыт применения Никавира в лечении больных — журнал #87

 

Опыт применения Никавира в лечении больных с продвинутой ВИЧ-инфекцией

Сегодня проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный социально-экономический и медицинский феномен, требующий комплексного подхода. Успех лечения зависит от многих факторов, в том числе тяжести заболевания и особенностей его фармакотерапии с подбором адекватных лечебных средств. В мире насчитывается более 30 антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, их число растет. С помощью их комбинированного применения можно добиться восстановления и сохранения функции иммунной системы и подавить репликацию ВИЧ. Такое лечение рассматривается и как метод профилактики ВИЧ-инфекции. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) предусматривает первоначальное включение в комплекс препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. В отделении паллиативной медицины стационара Центра СПИДа Санкт-Петербурга в период с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. проведен анализ применения отечественного препарата — нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира — в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции. Группу наблюдения составили 164 человека (10,7% всех пациентов Центра), 112 из которых находились в стадии СПИДа и нуждались в лечении оппортунистических инфекций. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения препарата. В исследуемой группе пациентов Никавир был назначен 56 женщинам (34,0%) и 108 мужчинам (66,0%). Основную долю пациентов (86%) составили лица молодого возраста — от 20 до 39 лет. Из анамнеза и эпидемиологических данных было установлено, что средний срок от регистрации ВИЧ-инфекции до начала АРВТ составил ± 6,5 лет. Социальный статус больных был низок: только 38 человек (27%) имели постоянную работу; пребывание в местах лишения свободы было зарегистрировано у 29% пациентов 9% имели группу инвалидности по ВИЧ. Заражение ВИЧ-инфекцией при употреблении наркотических веществ произошло у 87,6% больных из группы. Подавляющее большинство пациентов (89%) имели опыт употребления внутривенных наркотиков, 14% больных страдали алкогольной зависимостью, вели асоциальный образ жизни — 5,2%, и только 12,4% обследованных не имели опыта употребления психоактивных препаратов и заразились ВИЧ-инфекцией половым путем. До назначения АРВТ 4Б-, 4В-стадии ВИЧ-инфекции имели 96 пациентов (58,5%). У больных наблюдались следующие оппортунистические заболевания: орофарингеальный кандидоз — 93,5% больных, себорейный дерматит — 29%, микоз стоп с онихомикозом — 18%, микоз пищевода — 4%, дефицит массы тела — 10–21%, пневмоцистная пневмония — 3,2%, энцефалополинейропатия — 17,3%,

Стадии ВИЧ-инфекции в исследуемой группе больных (n = 164) | HIV stages in the reference group of patients (n = 164)

цитомегаловирусная инфекция с хориоретинитом — 2%, атипичный микобактериоз был диагностирован у одного больного. У всех 164-х пациентов был выявлен хронический вирусный гепатит (у 5,7% — в цирротической стадии). За время исследования (при соблюдении приема антиретровирусной терапии) ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования ВИЧ-инфекции. До начала лечения среднее количество СD4-лимфоцитов у больных в исследуемой группе составляло 137,4 ± 27,6 кл/мкл. Средний показатель вирусной нагрузки был достаточно высоким и составил 6,08 ± 0,57 lg копий/мл. Из 96 больных с 4Б-, 4В-стадией болезни у 18,7% уровень СD4-лимфоцитов был выше 200 кл/мкл, у 46,9% — в пределах 200–50 кл/мкл, у 34,4% — ниже 50 кл/мкл. Спустя 4 недели от начала лечения среднее число СD4-лимфоцитов увеличилось на 35 клеток, а спустя 12 недель — на 80 (p < 0,05). Достоверное уменьшение уровня РНК ВИЧ было обнаружено, уже начиная со второй недели лечения (0,53 lg копий/мл, p < 0,05). Через 6 месяцев уровень CD4-лимфоцитов у пациентов, продолжающих прием комбинированной АРВТ с включением Никавира, достиг 354,9±62,6 кл/мкл. В течение года уровень вирусной нагрузки снизился до 0,5 lg копий/мл у 62% больных, количество CD4-лимфоцитов у этих же пациентов повысилось до 345 кл/мкл. Другие анализы были без клинически значимых отклонений. В течение двух лет динамику лечения удалось проследить у 109 пациентов (66,5%), 55 пациентов (33,5%) выбыли из исследования по различным причинам. При приеме Никавира у 19 пациентов (11,6%) наблюдались следующие побочные эффекты: тошнота — 8 человек (4,9%), тяжесть в желудке — 3 (2,0%), диарея — 1 (0,6%), кожная сыпь — 2 (1,2%), повышение АЛТ — 5 (3,0%). Данные побочные эффекты плохо купировались симптоматической терапией, и препарат был отменен. Анализ побочных эффектов дает возможность сделать вывод, что нежелательные явления при приеме Никавира составили — 32,3% случаев, из них анемия встречалась в 20,7% случаев. Данные литературы свидетельствуют, что побочные эффекты от применения аналогичных препаратов составляют в среднем от 10% до 25% и зависят от тяжести заболевания, схемы лечения, приема психоактивных веществ, сопутствующей терапии и др. Учитывая, что исследуемая группа в основном состояла из пациентов в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции с множеством сопутствующих и оппортунистических заболеваний, которые требовали специфического лечения, мы не можем исключить, что развитие перечисленных выше побочных эффектов могло быть связано с приемом других препаратов. Возможно, отмена Никавира не во всех случаях была обоснованна. В группе в течение года умерли 3 пациента. Смерть не была связанна с приемом АРВТ: это были несчастный случай и передозировка опиатами.

Динамика иммунологического статуса и ВН ВИЧ у пациентов, получающих Никавир в течение 24 недель (n = 109) | Dynamics of immune status and viral load among patients taking Nikavir for 24 weeks (n = 109)

Самостоятельно прервали АРВТ 17 пациентов (10,4%): большинство являлись активными потребителями инъекционных наркотиков, четверо оказались в местах лишения свободы. Применение отечественного препарата нуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы Никавира в лечении больных в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции показало результаты быстрого и раннего вирусологического ответа в лечении ВИЧ-инфекции, спустя 3 месяца от начала терапии наблюдалось достоверное увеличение числа СD4-лимфоцитов, снижение вирусной нагрузки, вплоть до неопределяемых величин. Это говорит о хорошей иммунологической и вирусологической активности Никавира. Низкая токсичность препарата открывает перспективы применения его в качестве профилактического средства при риске ВИЧ-инфицирования. Неприверженность лечению и уход от терапии наблюдались у 10,3% пациентов, что не отличается от показателей при применении других схем АРВТ. Во всех случаях это было связано с приемом наркотиков. Таким образом, проведенное исследование показало, что Никавир может быть использован в схемах АРВТ у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым иммунодефицитом, в том числе в стадии СПИДа. Необходимо сказать, что препарат был бы более удобен для использования, если бы таблетки были по 0,4 г, а количество их в упаковке соответствовало месячному курсу, о чем медики неоднократно просили производителей. После исследования в Санкт-Петербургском центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (в поликлинике и стационаре) Никавир был назначен более чем 450 пациентам. А.Г. РАХМАНОВА, О.Н. ЛЕОНОВА Санкт-Петербургское ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»

Empirical Results of Nikavir Use to Treat Patients with Advanced HIV Stages

There are more than 30 antiretroviral drugs designed to treat HIV and their number is consistently growing. With the combined use of them can achieve the restoration and preservation of immune function and to suppress HIV replication. In the Palliative Medicine Hospital of the AIDS Center of St. Petersburg in the period from January 1, 2011 to December 31, 2012 a clinical testing of a domestic product — a nucleoside reverse transcriptase inhibitor, Nikavir, was carried out for the treatment of patients with advanced stages of HIV. 164 persons the Center), 112 of which were in the stage of AIDS and needed treatment of opportunistic infections. The purpose of the study was to evaluate the efficacy and safety of the drug. From history and epidemiological evidence it has been found that the average time from primary registration of a patient prior to initiation of HAART was ± 6,5 years. The social status of patients was low, the vast majority of patients (89%) had experience of intravenous drug use and only 12.4% of the patients had no experience of the use of psychoactive substances and contracted HIV through sex. During the study period (under condition of undisrupted therapy), none of the patients have shown progression of HIV disease. Within two years of treatment we were able to trace the dynamics of the 109 patients’ condition (66.5%), 55 patients (33.5%) withdrew from the study for various reasons. Analysis of side effects allows concluding that the adverse experiences in Nikavir use were observed in 32.3% of the cases, anemia occurred in 20.7% of cases. The use of Nikavir in the treatment of patients with advanced stages of HIV disease showed rapid and early virologic response: after 3 months of therapy a significant increase in the number of CD4 lymphocytes was observed, viral load was brought down to undefinable values. This suggests efficient immunologic and virologic activity of Nikavir. The low toxicity of the drug offers the prospect of its application as a prophylactic agent in the risk of HIV contraction. Thus, this study proves that Nikavir can be used in ART schemes to treat patients with severe immunodeficiency, including AIDS stage. Aza RAKHMANOVA, Olga LEONOVA St. Petersburg City AIDS Centre

 

Особенности распространения ВИЧ-инфекции среди женщин в РФ — журнал #87



Н. Н. ЛАДНАЯ
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе
со СПИДом ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
NATALIA LADNAYA
Federal Science and Methodology Centre on AIDS Prevention

Особенности распространения ВИЧ-инфекции среди женщин в Российской Федерации
Из доклада на научно-практической конференции «ВИЧ-инфекция у женщин и детей. Актуальные вопросы совершенствования профилактики, диагностики и лечения», Санкт-Петербург, 29 мая 2013 г.

Peculiar Features of the HIV Epidemic Development among Women in Russia
Excerpts from the report held at the conference “HIV among Children and Women. Topical Issues of Improvement of Prevention, Diagnostics and Treatment”, St. Petersburg, 29 May 2013

Увеличение количества зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987–2012 годах |
Growth in the Number of Registered HIV Infection Cases
among Russian Citizens in 1987–2012

Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных
среди беременных в общей популяции в РФ, % |
Ratio of Pregnant Women with HIV in the Total Number
of Pregnancies in Russia, %

Распределение ВИЧ-позитивных в России
по основным причинам заражения в 1987– 2012 годах |
Distribution of PLWHAs in Russia by Routes
of Contraction of the Virus in 1987–2012

Распределение ВИЧ-позитивных женщин в России
по основным известным причинам заражения
в 1987–2012 годах | Distribution of Women Living with HIV
in Russia by Routes of Contraction of the Virus in 1987–2012

По данным персонифицированного учета случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации | According to the information from personified registration data base on HIV in Russia